Симптоматика и течение заболевания

Биполярное аффективное расстройство (БАР) или, иначе, маниакально-депрессивный психоз (МДП) – заболевание, относящееся к расстройствам настроения.  

Каждому человеку свойственны перемены настроения. При МДП смена чувств неадекватна происходящему. Симптомы маниакальной ступени и депрессивных состояний сменяют друг друга с разной скоростью, иногда даже наблюдаются симптомопризнаки биполярного расстройства обеих фаз одновременно.

Симптомы маниакальной фазы:

  • двигательное возбуждение,
  • повышенное настроение,
  • идеаторно-психическое волнение.


Маниакальная фаза разделяется на пять стадий:

Симптомы в зависимости от ступени развития:

  1. Гипоманиакальная — Присутствует чувство подъема духа, психической и физической бодрости. Высокая отвлекаемость, разговор быстрый. Длительность сна ниже нормы.
  2. Выраженная мания — Нарастают симптомопризнаки предыдущей ступени. Наряду с постоянным стремлением шутить у больного наблюдаются непродолжительные вспышки гнева. Сон длится не более 4 часов. В речи возникает «скачка идей», с больным нельзя вести беседу из-за нелогичности суждений и быстрой смены им темы. Нередко возникает бред величия, выстраивание бесперспективных планов.
  3. Маниакальная энергичность — Пик выраженности основных симптомов, движения резкие, поведение возбужденное, разговор быстрый и бессвязный.
  4. Физическая неактивность — Повышенное настроение сохранно, но отмечается понижение двигательного возбуждения. Постепенно у больного восстанавливается речь, сон становится более длительным.
  5. Реактивная ступень — В норму возвращаются три симптома мании, снижается настроение.


Симптомы депрессивной фазы 

  • подавленность настроения,
  • физическая неактивность,
  • замедленное мышление.

Депрессивная фаза делится на 4 ступени:

  1. Начальная — У больного снижается настроение, возникает легкая заторможенность деятельности. Для сна характерны трудности засыпания, поверхностность.
  2. Нарастающая депрессия — Явное понижение настроения, ярко выраженные физическая и психическая заторможенность. Понижение аппетита, бессонница. Речь у больного тихая.
  3. Выраженная депрессия — Пик развития нарастающих ранее симптомопризнаков. Острая тоска. Заболеванию у больного могут сопутствовать тревожные расстройства, анорексия, бредовые идеи (ипохондрия, самоуничижение, самообвинение и проч.). Частое возникновение суицидальных мыслей вплоть до попыток суицида.
  4. Реактивная — Все симптомы редуцируются, астения сохраняется, но через некоторое время у больного появляются гиперактивность, говорливость, психическое перевозбуждение.

Лечение биполярного аффективного расстройства

Биполярное аффективное расстройство. Мании

В «Альянс КРК» оказывают услуги по лечению биполярного аффективного расстройства. Пациенты находятся в уютных палатах, за ними круглосуточно наблюдает медицинский персонал отделения психиатрии. 

Лечение подбирается врачом центра индивидуально в зависимости от течения недуга, его глубины, а также от личностных характеристик самого больного. 

После выписки наблюдение продолжается в амбулатории.





Как начать лечение

Запишитесь на консультацию
Приезжайте в удобный для Вас стационар
Наблюдайтесь у лечащего врача

Что происходит на консультации у доктора?

Как это происходит

Консультирование длится примерно 1 час.

На ней врач центра выявляет анамнез больного, диагностирует болезнь. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование (для постановки сложных диагнозов).

Далее врач центра определяет с вами и назначает схему лечения (наблюдение или пребывание в мед центре). Расписываются препараты, схема применения, дополнительная терапия.

Все рецепты выдаются вместе с назначениями.

Далее вам необходимо понаблюдаться у своего лечащего врача, чтобы проследить болезнь в динамике, при необходимости скорректировать дозировку лекарственных препаратов и вместе выйти к выздоровлению.

Если вы хотите попасть к конкретному специалисту центра - уточняйте у консультантов единого колл-центра график работы врача и центр, в котором принимает специалист.



Прайс-лист на консультации специалистов

Стоимость выезда психиатра на дом
Наименование услуги
Цена/руб.
Запись
Выезд психиатра (в пределах МКАД)
7 000
Доплата за выезд за МКАД (в пределах 30 км)
1 500
Доплата за удаленный выезд (от 30 км)
50 руб/км
Выезд психиатра врача высшей категории/д.м.н. (в пределах МКАД)
15 000
Амбулаторный прием психиатров
Наименование услуги
Цена/руб.
Запись
Консультация врача психиатра в стационаре
4 000
Консультация врача психиатра, врача высшей категории в стационаре
4 000
Консультация врача психиатра, к.м.н. в стационаре
5 000
Консультация врача психотерапевта в стационаре
3 500
Консультация врача психиатра, д.м.н. в стационаре
10 000
Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в колл-центре по телефону +7 (800) 707-04-29. Размещенный прайс–лист не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
В случае досрочной выписки пребывание в стационаре более 4х часов оплачивается как сутки.

Комфортабельные палаты

Мы предлагаем пребывание в палатах разных категорий: от стандартных до ВИП-палат, в которых создано все для комфортного пребывания.

Палата Комфорт до 2х человек
COMFORT
Палата Комфорт до 2х человек
2 местная палата
Стационар на ул. Таёжная
Медведково
Стоимость:
от 10500₽
VIP-палата 2х местная с отдельным с/у
VIP
VIP-палата 2х местная с отдельным с/у
2 местная палата
Стационар на ул. Таёжная
Медведково
Стоимость:
от 14000₽
Стандартная палата до 4х человек
STANDART
Стандартная палата до 4х человек
3 местная палата
Стационар на ул. Цюрупы
Профсоюзная
Стоимость:
от 8500₽
Палата Комфорт до 3х человек
COMFORT
Палата Комфорт до 3х человек
3 местная палата
Стационар на ул. Таёжная
Медведково
Стоимость:
от 9500₽
VIP-палата одноместная с отдельным с/у
VIP
VIP-палата одноместная с отдельным с/у
1 местная палата
Стационар на ул. Таёжная
Медведково
Стоимость:
от 15000₽
Палата Стандарт до 4х человек
STANDART
Палата Стандарт до 4х человек
4 местная палата
Стационар на ул. Цюрупы
Профсоюзная
Стоимость:
от 8500₽
Блок Комфорт (2+3)
COMFORT
Блок Комфорт (2+3)
5 местная палата
Стационар на ул. Таёжная
Медведково
Стоимость:
от 9500₽
VIP-палата одноместная с отдельным с/у
VIP
VIP-палата одноместная с отдельным с/у
1 местная палата
Стационар на ул. Таёжная
Медведково
Стоимость:
от 15000₽
Палата Стандарт (2+4)
STANDART
Палата Стандарт (2+4)
6 местная палата
Стационар на ул. Таёжная
Медведково
Стоимость:
от 7900₽
VIP-палата 2х местная в отдельным с/у
VIP
VIP-палата 2х местная в отдельным с/у
2 местная палата
Стационар на ул. Таёжная
Медведково
Стоимость:
от 14000₽
VIP-палата с отдельным с/у
VIP
VIP-палата с отдельным с/у
1 местная палата
Стационар на ул. Цюрупы
Профсоюзная
Стоимость:
от 15000₽
Палата Стандарт до 4х человек
STANDART
Палата Стандарт до 4х человек
4 местная палата
Стационар на ул. Таёжная
Медведково
Стоимость:
от 8500₽
VIP-палата 2х местная с отдельным с/у
VIP
VIP-палата 2х местная с отдельным с/у
2 местная палата
Стационар на ул. Цюрупы
Профсоюзная
Стоимость:
от 12000₽
VIP-палата улучшенной планировки (1 этаж)
VIP
VIP-палата улучшенной планировки (1 этаж)
1 местная палата
Стационар на ул. Цюрупы
Профсоюзная
Стоимость:
от 25000₽

Мы предлагаем различные варианты взаимодействия:

Помощь на дому

Вы можете позвонить в единый колл-центр и заказать выезд специалиста на дом, если по какой-то причине посещение нашей клиники затруднительно

Консультация в клинике

Вы можете записаться на консультацию в одну из наших клиник, расположенных по адресам:
ул. Таежная, д.1, 10 этаж
ул. Цюрупы, д.1, строение 6

Амбулаторное лечение

Вы можете наблюдаться у лечащего врача амбулаторно или на условиях дневного/ночного стационара

Лечение в стационаре

Вы можете пройти полный курс круглосуточного лечения в стационаре на условиях полного пансиона

Не занимайтесь самодиагностикой, проконсультируйтесь со специалистом нашей клиники.

Лицензии клиники Альянс КРК

Наши Врачи

В клинике АЛЬЯНС КРК работают высоклассные специалисты, профессора и кандидаты медицинских наук, признанные в отрасли психиатры с богатым опытом работы с расстройствами разного генеза.

Запишитесь на консультацию к нашим специалистам и получите индивидуальную программу лечения.

При госпитализации/наблюдении в одном из наших стационаров первичная консультация специалиста в стационаре будет бесплатной. 
Психиатр , Психотерапевт
  • Стаж 5 лет
4000 ₽
Цена приема в клинике
  • Стаж 30 лет
  • Кандидат медицинских наук
5000 ₽
Цена приема в клинике
  • Стаж 27 лет
  • Доктор медицинских наук
10000 ₽
Цена приема в клинике
15000 ₽
Выездная цена
  • Стаж 12 лет
4000 ₽
Цена приема в клинике
  • Стаж 7 лет
4000 ₽
Цена приема в клинике
7000 ₽
Выездная цена
Психиатр , Психотерапевт
  • Стаж 20 лет
4000 ₽
Цена приема в клинике
7000 ₽
Выездная цена
  • Стаж 15 лет
3500 ₽
Цена приема в клинике
6000 ₽
Выездная цена
4000 ₽
Цена приема в клинике
7000 ₽
Выездная цена
Нарколог , Психиатр
  • Стаж 15 лет
  • Кандидат медицинских наук
4000 ₽
Цена приема в клинике
Нарколог , Психиатр
  • Стаж 16 лет
3500 ₽
Цена приема в клинике
Забронируйте палату в стационаре по телефону

Что такое биполярное аффективное расстройство

Постараемся разобраться, что такое БАР и чем оно отличается от простых перепадов настроения. В конце концов, радость и печаль — это нормальные человеческие чувства, и испытывать их совершенно нормально.

Эмоции и настроение являются движущейся частью психики людей, они обычно постоянно меняются, а сила и продолжительность этих эмоций напрямую связаны с событиями, которые их вызвали, и с темпераментом - кто-то очень бурно реагирует на любые изменения и настроение этого человека постоянно меняется, а кто-то очень спокоен и его настроение не подвержено особым изменениям.

Если человек надолго застрял в том или ином состоянии, если сила и продолжительность эмоций перестали ассоциироваться с жизненными ситуациями и событиями, то речь идет о расстройстве настроения. В период аффективных расстройствах чувства различаются по продолжительности и силе. Они теряют связь с событием, становятся непропорциональными и начинают жить своей жизнью.

Биполярное расстройство личности (сокращенно БАР или БР, первоначально заболевание называлось циркулярным психозом, а затем МДП) — это психическое р-во, вызванное внутренними (эндогенными) факторами и характеризующееся аффективными (психофизиологически неблагоприятными) депрессивными состояниями и гипомании, а иногда и смешанные состояния с изменчивостью.

Аффективные состояния продолжаются и сменяют друг друга и называются «эпизодами». Патология вызывается внутренними (эндогенными) факторами и практически не зависит от жизненных обстоятельств, последующие инценденты происходят после так называемых интервалов эмоционального просветления (интерфазы или интермедии).

В интервальные периоды психика стабилизируется, психологическое состояние нормально. При обнаружении биполярного р-ва у мужчин и женщин появляются сопутствующие психологические расстройства (тревожность, паника, вегето-сосудистая дистония). Сопутствующие заболевания появляются в трех из четырех случаев. В связи с этим очень важно знать, как ведут себя люди с биполярным р-вом.

В общепринятой классификации болезней (МКБ-10) можно выделить 2 вида патологий: БР 1-го типа и БР 2-го типа.

Американская система классификации имеет аналогичное разделение на 2 типа. Основное отличие второго - отсутствие фаз мании, характерных для первого.

Сложности излечения биполярного расстройства связаны с высокими дозировками отпускаемых по рецепту лекарств, которые также являются сильнодействующими.

Виды биполярного расстройства

БР носит множество масок. Это может показаться счастьем, грустью, страхом, доверием, сексуальностью или гневом. Однако психиатрам удалось разделить симптомы биполярного расстройства на 2 группы.

Биполярное расстройство 1 типа

Чтобы подтвердить биполярного расстройства 1 типа, вам понадобится хотя бы один эпизод мании или один смешанный эпизод в какой-то момент вашей жизни.

Депрессия не является обязательной, но многие люди с биполярным расстройством 1 в какой-то момент жизни пережили один или 2 серьезных депрессивных момента.

Для того чтобы утверждать о наличии гипомании, необходимо убедиться в том, что:

  • Мания не была вызвана лекарствами. Например, если мания вызвана антидепрессантами, стероидами или кокаином, БР не диагностируется.
  • Маниакальные состояния не были вызваны другими проблемами. Если у вас гормональный дисбаланс, который может быть предшественником мании, вам нельзя вынести заключение, пока ваши гормоны не восстановятся.
  • Необходимо различать манию и шизоаффективные расстройства, так как тип и длительность МДП (включая бред и галлюцинации) различны.

Многие лекарства вместо того, чтобы помочь вам, могут ухудшить ваше состояние. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина помогли тысячам людей с депрессией, но вызвали манию у других. Если манию вызывает антидепрессант, это может быть признаком биполярного р-ва.

Биполярное расстройство 2 типа

Биполярным расстройством II типа определяется, если у вас в жизни был один или несколько инцендентов большой депрессии и хотя бы одно гипоманиакальное состояние. Депрессивные состояния должны длиться не менее 2-х недель. Гипомания - минимум четыре дня. Гипомания - более легкая форма мании, приятный прилив сил и хорошее настроение. Вы можете чувствовать себя сильным, всеведущим, творческим, страстным. Однако она также может проявляться дисфорией, раздражительностью, суетливостью, гневом или страхом.

Причины биполярного расстройства

Точные причины биполярного расстройства неясны, хотя считается, что они в основном связаны с генетическими причинами и причинами окружающей среды.

1. Генетические предпосылки. Как правило, 60-70% риска развития биполярности связано с генетическими факторами.

Несколько исследований показали, что определенные гены и участки хромосом у больного связаны с предрасположенностью к развитию заболевания, причем каждый ген более или менее важен.

 Риск биполярного аффективного р-ва у людей с членами семьи с таким же диагнозом в 10 раз выше, чем в общей популяции.

2. Окружающая среда. Окружающая среда играет важную роль в развитии биполярного расстройства, а психосоциальные переменные могут взаимодействовать с генетическими предрасположенностями.

Недавние жизненные события и межличностные отношения способствуют возникновению маниакальных и депрессивных этапов.

Было обнаружено, что 30-50% взрослых с БР сообщают о жестоком обращении или травмах в детстве, что связано с ранним формированием р-ва и повышением количества попыток суицида.

3. Эволюция. Исходя из теории эволюции, можно подумать, что негативные последствия биполярного расстройства для адаптивности означают, что гены не отбираются естественным отбором.

Тем не менее, заболеваемость БАР по-прежнему высока во многих группах, поэтому могут быть преимущества для эволюции.

Практикующие врачи-эволюционисты предполагают, что высокие показатели БАР на протяжении всей истории свидетельствуют о том, что изменения между маниакальным и депрессивным состояниями предполагали некоторое эволюционное преимущество у наших предков.

У людей с высоким уровнем стресса подавленное настроение может служить защитной стратегией, позволяющей избежать внешнего стресса, накопить энергию и улучшить сон.

4. Физиологические, неврологические и нейроэндокринные особенности.

Изображения головного мозга показали различия в объеме различных областей мозга между пациентами с биполярным расстройством и здоровыми людьми.

Наблюдалось повышение объема боковых желудочков и повышение показателя гиперинтенсивности белого вещества.

Результаты МРТ показали, что существует аномальная модуляция между префронтальной областью живота и лимбическими областями, особенно миндалевидным телом. Это будет способствовать плохой эмоциональной регуляции и перепадов настроения.

С другой стороны, есть данные, подтверждающие связь между ранними стрессовыми переживаниями и дисфункцией цепочки гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что приводит к гиперактивации.

Менее распространенное БР может быть результатом травмы или неврологического состояния: травмы головного мозга, инсульта, ВИЧ, рассеянного склероза, порфирии и височной эпилепсии.

Было обнаружено, что нейромедиатор, отвечающий за регулирование настроения, дофамин, увеличивает его передачу во время маниакальной фазы и уменьшается при депрессивной фазе.

Глутамат увеличивается в левой дорсолатеральной префронтальной коре при мании.

Стадии биполярного расстройства

Маниакальная стадия

Повышенное возбуждение, сопровождающееся избытком энергии с тревогой и гиперактивностью встречается при гипомании. Дополняется раздражительностью больного. Настроение человека в этот период достигает эйфории. Мышление становится беспорядочным. Бесконечный поток идей, полет мысли, ускоряется речь. Он много говорит, но трудно уловить его суть, новая мысль рождается от услышанного слова, а не от его значения.

У человека с биполярным расстройством развивается мания величия при переоценке своих способностей, навыков: он хватает сразу несколько вещей, не доводя одну до конца. Внимание рассеяно: человек постоянно отвлекается, ему сложно сосредоточиться на конкретной задаче. У больного резко снижается потребность во сне. Маньяки ведут беспокойный образ жизни, расточают, балуются разгулом. Типичным является злоупотребление алкоголем, наркотиками.

Больные агрессивны, вульгарны, ведут себя вызывающе. Резко снижается способность рационально оценивать ситуацию, поэтому они занимаются авантюрным бизнесом, бесконтрольно тратят деньги, увлекаются азартными играми и совершают множество ненужных покупок. От 25 до 80% пациентов во время мании гиперсексуальны. Люди с биполярным расстройством сообщают о своей сексуальной ненасытности, например, когда наркоман требует увеличения дозы. Наряду с эйфорией у некоторых маньяков появляются неприятные ощущения.

На главный план выходят раздражительность и беспокойство. Человек чувствует себя некомфортно. БР диагностируется, когда вышеперечисленные симптомы у больного сохраняются более недели, возникая ежедневно большую часть дня. Обязательно присутствует повышенная раздражительность в сочетании с четырьмя другими дополнительными признаками. Вы теряете контроль над собой возникает ощущение тупика. Знакомые смотрят с недоумением, страхом, избеганием.

Варианты маниакальной стадии

Менее выраженная мания называется гипоманией. Отмечается эйфорическое настроение, повышается активность. Для восстановления человеку необходимо несколько часов сна в день. Бывает, что пациенты могут бодрствовать несколько дней. Гипоманиакальный период очень результативен при биполярном расстройстве. Поведение ближе к адекватному. Энергия идет полным ходом, что отражается на производительности. Гипомания добавляет творчества, уверенности в себе. Человек находится в довольно приятном состоянии, в легкой эйфории, с чувством благополучия. В строгой формулировке гипомания звучит как легкая форма мании, сопровождающаяся умеренным возбуждением без дезорганизации социальной активности, поведения и психотических симптомов. Преувеличенная степень гипомании перерастает в маниакальный психоз. Больные заметно активизируются: кидаются, кричат, возмущаются, поют. Возбуждение достигает пикового напряжения. Выражена эмоциональная неустойчивость. Раздражение больного становится сильнее. Особенностью является бред, слуховые или зрительные галлюцинации.

Стадии депрессии

Депрессия противоположна маниакальным симптомам. На основной план выходит триада:

  • депрессия настроения;
  • понижение физических нагрузок вплоть до летаргии;
  • медленное мышление больного.

Пациент впадает в полную апатию, утрачивает интерес ко всему и способность получать удовольствие. У больного происходит потеря аппетита, вместе с этим - снижение массы тела до десятков килограмм. Пища утрачивает аромат. У прекрасного пола прекращается менструация. Больного посещают мысли об их бесполезности. Чувство вины возникает из ниоткуда. Мысли разбросаны, сосредоточиться невозможно. Появляется нерешительность.

Депрессивная фаза развивается постепенно. В легкой фазе депрессии наблюдается склонность к проявлению депрессивных состояний по утрам: при пробуждении человек испытывает меланхолию, полную апатию, безразличие к окружающему миру. К вечеру настроение немного улучшается. Беспокойство - частый признак депрессии при биполярном расстройстве. Биполярного человека без видимой причины ждет неприятное. Сопровождается необоснованной тревогой.

Постепенно депрессивные показатели становятся интенсивнее, достигая степени тяжелой депрессии. Развивается депрессивный ступор. Больной замирает в одном положении. Лаконичен, разговор спокойный, неторопливый. Он кратко отвечает на заданный вопрос или вообще игнорирует его. В состоянии обширной депрессии больного посещают суицидальные мысли. Особенно опасны они в период, когда энергичность сохранена, а настроение уже значительно подавлено. 20% людей с биполярным расстройством просто кончают жизнь самоубийством.

Депрессия при биполярном расстройстве бывает разных форм (типичная и атипичная). Атипичная депрессия отличается следующими особенностями:

  • повышенный аппетит;
  • повышение веса;
  • сонливость;
  • психомоторный ступор;
  • эмоциональная неуравновешенность;
  • тяжесть в теле;
  • повышенная тревожность, раздражительность.

Многие эксперты считают, что эти признаки указывают на депрессивную фазу биполярного расстройства. Депрессия протекает также по типу ипохондрии, ярко выраженная анестезия - равнодушие к близким, друзьям, любимому делу, работе. Глубокая депрессия также сопровождается бредом и галлюцинациями. Характеризуется манией вины, чувством собственного достоинства, необоснованным доверием к совершению аморального поступка, экономической несостоятельностью. Слуховые галлюцинации подталкивают к самоубийству.

Бредовая депрессия развивается подобно синдрому Котара. Он сочетает в себе показатели тяжелого депрессивного состояния, деперсонализации и дереализации, а также бред Котарда. Последний по своей природе ипохондрический, с отрицательной, негативистской позицией. Пациент может утверждать, что его внутренние органы гниют, или изображать труп, говоря, что он не нуждается в пище, воде, что он болен неизлечимой болезнью или что он величайший злодей всех времен. Мальчик утверждал, что ему не хватает частей тела: рук, ног, головы, туловища. Он не ест и не пьет, не испражняется. Люди с с-м Котара испытывают отвращение к себе, настаивают на том, чтобы причинять вред другим, и задумываются о самоубийстве.

Факторы риска биполярного расстройства

Согласно исследованиям Крепелина, представительницы прекрасного пола в два раза чаще страдают БАР, но при обнаружении признаков биполярного расстройства женщины чаще имеют монополярное течение (они страдают этим заболеванием в 3 раза больше чем мужчины), а для мужчин более характерен БАР.

Аффективный психоз характерен во время менструации, после родов, этот факт свидетельствует о влиянии изменений эндокринной системы на развитие БР. Те, у кого диагностирована послеродовая депрессия, подвержены риску развития биполярного расстройства.

Однако при наличии у женщин соответствующих признаков биполярного расстройства трудно определить, является ли послеродовая депрессия первым эпизодом расстройства или фактором, способствующим его развитию.

На формирование эпизода оказывают влияние экзогенные раздражители. Взаимосвязь и зависимость четко видны в начале начальных эпизодов как монополярного, так и биполярного расстройства. 

В случае монополярного расстройства с депрессивными эпизодами экзогенные раздражители играют патогенетическую роль, поскольку влияют на картину исходного состояния, сочетающего заболевание с реактивной депрессией. Это определяет реактивность ступени формирования заболевания и после него.

В случае монополярной мании или биполярного расстройства экзогенные раздражители становятся причинами дебютного момента и последующие фазы происходят независимо от наличия внешних раздражителей.

Наименьшее влияние на болезнь оказывают экзогенные обстоятельства, при которых преобладают эпизоды мании.

Женщины, страдающие послеродовой депрессией или другими эпизодами заболевания, во много раз чаще обнаруживают соответствующие признаки биполярного расстройства. Так, например, если депрессия была диагностирована вскоре после родов в первые две недели, риск увеличивается в четыре раза.

Роды могут быть фактором начала депрессивного с-ма, если у женщины уже было выявлено психическое заболевание до биполярного расстройства.

Статистика БАР

  • Заболевание обычно начинается в молодом возрасте - до 20 лет. Начинается с депрессии, почти в 90% случаев.
  • Ранее считалось, что распространенность биполярного расстройства составляет 1-2%, диагностика со временем улучшилась, а более легкие случаи, на которые раньше не обращали внимание врачи, добавились к основным формам биполярного расстройства.
  • Сегодня считается, что распространенность BAR 1 составляет от 0,7 до 1,6%, BAR 2 - от 0,3 до 2%. Общая распространенность биполярного расстройства составляет 3-6,5%.
  • БР чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении примерно 3: 2.
  • Это одна из самых распространенных причин инвалидности в мире.
  • БР укорачивает жизнь в среднем на девять лет.
  • Многие люди обнаруживают свой недуг только через 5-10 годов после начала заболевания, что, к сожалению, осложняет течение болезни.
  • Количество разводов у пациентов с биполярным расстройством в 2-3 раза выше, чем у здоровых людей; люди с биполярным расстройством в 2 раза чаще имеют проблемы с работой и в 5 раз чаще совершают преступления.
  • 73% пациентов с биполярным расстройством изначально неверно определяют аномалию, и только через 8 лет ставится правильный диагноз. 59% испытывают первичный эпизод в детстве или подростковом возрасте.
  • Женщины с биполярным расстройством могут потерять 5 лет жизни, 12 - нормального здоровья и 14 - социальной активности.
  • От 20 до 60 процентов людей с биполярным расстройством пытались покончить жизнь самоубийством. 

Причины развития биполярного расстройства до конца не ясны и, скорее всего, в этом процессе задействовано много различных механизмов, вероятно, играют роль генетические и биологические факторы. На развитие болезни также влияет окружающая среда и психосоциальная обстановка.

Первая фаза биполярного расстройства, будь то мания или депрессия, может быть спровоцирована внешними событиями - стрессом, болью, травмой, болезнью. Кроме того, теряется связь с обстоятельствами, и фазы чаще всего развиваются сами по себе, независимо от событий. Но человек остается уязвимым для стрессов и внешних факторов, они могут спровоцировать новый или усложнить текущий этап.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения могут возникнуть сопутствующие психические расстройства: алкогольная или наркотическая зависимость, анксиофобные, расстройства личности и пищевого поведения, и другие. Люди с биполярным расстройством имеют некоторые соматические заболевания, такие как диабет, мигрень, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, болевые синдромы и т.д.

БАР не приводит к ухудшению личности, когнитивным нарушениям или любым другим нарушениям. В период перерыва или периода ремиссии человека можно считать здоровым. Однако в случае часто повторяющихся фаз люди теряют работу, социальную активность и т.д.

Сегодня критерии мании и депрессии достаточно четко определены, но классические эпизоды биполярного расстройства встречаются не так часто - в 37,8% случаев.

Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений сильно различаются; в целом ремиссии имеют тенденцию к сокращению с возрастом, а депрессии учащаются и становятся более продолжительными после среднего возраста.

В целом, эпизоды БАР могут дезорганизовать поведение, нарушить межличностные отношения, привести к конфликтам на работе и нарушить законы. При частых рецидивах люди теряют способность жить самостоятельно.

Диагностика биполярного расстройства

Диагноз биполярного расстройства ставится на основании изучения симптомов маниакально-депрессивного психоза 2-х и более эпизодов, один из которых проявляется манией, гипоманией или смешанным типом.

При постановке диагноза учитывается умелый набор факторов, тщательно анализируется анамнез. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике как одному из наиболее действенных методов определения биполярного расстройства по сравнению с другими типами заболеваний и их исключения.

Так, например, на проявление аффективной фазы может повлиять предыдущий депрессивный эпизод, вызванный реакцией на травматический опыт, гипоманиакальный эпизод, основанный на химической или нехимической гиперстимуляции (антидепрессанты, нарушения сна).

Эти особенности важны для снижения риска неправильной диагностики БАР.

Эпизоды гипомании часто принимают за рецидивирующую депрессию. Скорее всего, выделение биполярного расстройства (тип 2) в отдельное подразделение в западной системе классификации связано с увеличением числа случаев диагнозов маниакально-депрессивного синдрома, протекающих без эпизодов мании.

Ранняя диагностика заболевания играет огромную роль. Правильно подобранная терапия биполярного расстройства после первой ступени вдвое эффективнее, чем терапия, проводимая, когда болезнь обнаруживается только после нескольких стадий.

Однако почти в 35% случаев выявление аффективных расстройств при постановке точного диагноза проводится только через десятилетие после начала болезни.

Диагноз БАР подразумевает исключение таких симптоматически сходных психических заболеваний, как монополярная депрессия, шизофрения, умственная отсталость, аффективные и р-во личности, невроз на основе соматических проблем, токсический психоз и т.д.

Мания может возникнуть из-за злоупотребления наркотиками, особенно антидепрессантами. Если до начала принятия лекарств не было зарегистрировано маниакальных эпизодов, вероятно, следует рассмотреть вопрос о расстройствах настроения, связанных с наркотиками.

БАР может быть диагностирован только в том случае, если у пациента есть признаки маниакальной фазы до назначения препаратов, и даже если симптомы сохраняются более 30-40 суток после прекращения использования препарата.

Подобную тактику при постановке диагноза следует использовать, если пациент употребляет наркотики с психотомиметическим действием на организм, которые могут спровоцировать маниакальные состояния.

Трудности возникают, когда необходимо различать маниакально-депрессивный психоз и монополярную рецидивирующую депрессию, а также шизофреническую болезнь. Расширение выявления шизофрении характерно для российской практики. БАР диагностируется только при наличии явных и отчетливых эпизодов.

Повышенная речевая динамичность, часто трактуется как одно из проявлений шизофрении; тревога воспринимается как признак параноидального с-ма; Анергическая депрессия (снижение активности и реакции организма на раздражители) часто называют симптомами дефицита.

Симптоматику шизофрении часто относят к нейролептическому паркинсонизму, от проявлений которого возможно исключить отмену фактора, вызывающего заболевание (нейролептикки).

Опасности и последствия неправильной диагностики шизофреничесих расстройств у пациентов, которые на самом деле страдают биполярным р-вом, связаны с переходом в более тяжелую форму заболевания на фоне употребления сильнодействующих классических нейролептиков.

В этом случае маниакальная стадия приобретает характер затяжного течения (нескольких месяцев) или формирования МДП со значительным понижением физической активности и мышечно-тоническими нарушениями.

В результате пациент может стать инвалидом на фоне неверно выбранных препаратов. Неправильная диагностика - один из неблагоприятных факторов, приводящих к последствиям, влияющим на неестественный рост числа инвалидов и экономическую нагрузку государства на их содержание.

Ранняя диагностика симптоматической гипомании является приоритетной задачей. Состояния, своевременно выявляемые у пациентов с биполярным расстройством 2 типа, помогают дифференцировать заболевание и избегать ошибок, которые обычно возникают из-за сходства биполярного р-ва и рецидивирующей депрессии. 

Поэтому при повторе депрессии, скорее всего, будут назначены соответствующие антидепрессанты, применение которых может спровоцировать обострение течения эпизодов расстройства и повышение скорости смены цикла.

Подобные ошибки также приводят к частичной или полной инвалидности и потере, нарушениям взаимодействия личности с обществом.

Недостаточное биполярное расстройство распространено на Западе. Статистика показывает, что около 70% тех, кто страдал биполярным расстройством (что позже было клинически доказано), до этого ошибочно поставили другой диагноз.

Часто (60%) ошибочным заключением становилась монополярная депрессия, за которой следовало тревожное р-во на втором месте (25%), р-ва шизофренического спектра на третьем месте (19%), за которым следовало пограничное состояние (18%), алкогольная или наркотическая зависимость. (16%), шизофрения (11 %).

Почти половина молодых пациентов с рецидивирующей депрессией впоследствии пережили маниакальную фазу, что является признаком маниакально-депрессивного БР.

БР часто остается невыявленным до десятилетия после появления первых признаков. Одним из отличительных симптомов, отличающих БР от шизофренического р-ва, присутствие длительных галлюцинаций с рецидивами. Это проявление не типично для биполярного р-ва.

Поскольку нарушение работы эндокринной системы и, в частности, щитовидной железы часто является причиной развития гипоманиакальных или депрессивных состояний, важно на этапах диагностики БАР уделять особое внимание контролю этих функций во время лабораторных исследований.

Выявление патологий позволит исключить соматический компонент, влияющий на проявление симптомов заболевания. Грамотная терапия гипо- и гипертиреоза позволяет уменьшить проявление симптомов депрессии или маниакальной ступени.

При наличии гипотиреоза, который оставляют без внимания, редко удается снизить гиперактивность симптомов биполярного аффективного расстройства с помощью назначенных психотропных средств.

Лекарства могут привести к еще большему нарушению работы эндокринной системы и увеличению цикличности течения болезни. Отрицательным последствием неверно выбранных  препаратов (особенно тех, которые содержат литий) может стать возникновение офтальмопатии.

Терапия биполярного расстройства

В настоящее время существует несколько способов излечения биполярного р-ва, как фармакологических, так и психотерапевтических. Также болезнь может пройти сама по себе, если человек поработает над собой. Госпитализация в мед центр может потребоваться только во время маниакальных эпизодов биполярного расстройства 1 типа. Это может произойти либо в соответствии с законами о психическом здоровье, либо непреднамеренно. В настоящее время присутствие пациентов в медицинском центре редко бывает длительным, так как они быстро переводятся на излечение в амбулатории. Типы клиник и схем терапии: амбулаторные клиники с бесплатным обслуживанием, посещение пациентов членами клуба одних и тех же пациентов, группы поддержки, поддержка даже на этапе выхода на работу, интенсивная амбулаторная помощь при поддержке профессионального персонала мед центра.

Психотерапия

Психотерапия направлена ​​на диагностирование и излечение основных симптомов, причин эпизодов эмоциональных расстройств, уменьшение влияния этих нарушений на отношения с людьми, выявление симптомов до того, как болезнь окончательно проявится, и разработка методов, ведущих к ремиссии. Когнитивно-поведенческая и терапия семейных отношений и психотерапия оказались наиболее эффективными в предотвращении срывов, а работа, направленная на межличностные отношения и социальное улучшение, наряду с когнитивно-поведенческой, была наиболее эффективной против остаточных депрессивных симптомов. Большинство исследований было основано на биполярном расстройстве 1 типа, и излечение не всегда проходит гладко во время активной фазы. Некоторые эксперты подчеркивают роль психотерапии и общения с пациентами в маниакальный период в достижении скорейшего выздоровления.

Фармакологическое лечение

Препараты также используются для лечения биполярного расстройства. Наиболее успешно - использование соли лития, которая эффективна при маниакальных эпизодах и предотвращает рецидивы; литиевая соль также эффективна при лечении тяжелой биполярной депрессии. У людей с БР она несколько снижает вероятность самоубийства, членовредительства и смерти. Для лечения биполярного р-ва также используются четыре типа противосудорожных средств. Карбамазепин действенен при излечении маниакальных инцендентов, быстро меняющегося биполярного р-ва или подавляющих психотических симптомов. Менее результативен в предотвращении повторных приступов, чем соль лития или вальпроат. Карбамазепин был популярен во второй половине 1980-х и начале 1990-х годов, но в 1990-х годах его заменил вальпроат натрия. С тех пор вальпроат стал широко применяться при биполярном р-ве и оказался действенным при излечении маниакальных фаз. Ламотриджин также результативен при излечении биполярной депрессии и более результативен при излечении тяжелых депрессивных состояний. Кроме того, ламотриджин предотвращал эпизодические повторы, хотя мнения по этому поводу противоречивы. Бесполезен при излечении циклических расстройств. Эффективность топирамата неизвестна. В зависимости от тяжести клинической картины противосудорожные препараты могут применяться с солью лития или без нее.

Альтернативная медицина

Существуют доказательства того, что добавление омега-3 жирных кислот может помочь облегчить депрессивные симптомы, хоть эффективность была и непостоянной.

Биполярное депрессивное расстройство: прогноз выздоровления

БР имеет благоприятный прогноз при раннем лечении. Существует три основных направления излечения биполярного расстройства:

1. Купирование при остром состоянии - медикаментозная терапия в амбулаторных или стационарных условиях при наличии показаний к госпитализации.

2. Поддерживающая терапия пациента для реабилитации и предотвращения рецидивов - включает психотерапию, медикаментозную терапию, другие общие терапевтические процедуры по показаниям (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура).

3. Сотрудничать с родственниками и друзьями пациента для его реабилитации и понимания особенностей болезни.

Эффективность лечения определяется точностью диагностики биполярного р-ва, что часто затруднено из-за длительных интервалов (периодов «затишья» между приступами). Следовательно, стадии болезни ошибочно принимаются за отдельные расстройства или другое заболевание (шизофрения). Достоверный дифференциальный диагноз может поставить только эксперт.

Важно! При отсутствии лечения длительность «светлых» интервалов уменьшается, а аффективные фазы, наоборот, увеличиваются, при этом поражение может трансформироваться в монополярное. БР при этом имеет затяжной характер с депрессивными состояниями или принимает маниакальную форму.

БР хорошо поддается излечению, если требуется немедленная медицинская помощь. БАР-терапия имеет свои особенности, зависящие от индивидуальной клинической картины и текущей ступени заболевания. Правильно назначенная терапия, инициированная во время текущего аффективного эпизода или во время интерфазы, позволяет получить стойкую и длительную ремиссию с полным восстановлением работоспособности и социальной адаптацией.

Биполярное расстройство - серьезное психическое заболевание, оно «предписывает» пациенту некоторые формы поведения. Близким людям важно понимать, что это не плохой, эксцентричный или вспыльчивый характер члена семьи, а симптомы серьезного заболевания, которое на время берет на себя контроль над личностью и мучает больного человека, снижая качество жизни.


Забронируйте палату в стационаре по телефону