Посттравматический синдром

Негативные события и эмоции в нашей жизни не могут не оставить свой отпечаток на психологическом фоне человека. Стрессоры, обладающие сверхмощным травмирующим действием, не только портят нам настроение и выводят из колеи, но могут запускать деструктивные процессы в психике, которые впоследствии приводят к формированию стойкого расстройства, называемого посттравматическим стрессовым расстройством или посттравматическим синдромом.

О синдроме

Любой психиатр, медицинский психолог, психотерапевт мгновенно расшифрует эти четыре буквы: ПТСР. С 1980 г. посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) было включено во все издания и пересмотры Международной классификации болезней. В DSM-I (первый проект Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам) уже в 1952 году был включен более общий диагноз «тяжелая реакция на стресс".

Часто бывает, что любой научный термин, определенный четко и ясно, с довольно конкретными границами и объемом содержания, внезапно становится чрезвычайно популярным «в массах». Такое слово употребляется в повседневной речи, кажется понятным, превращается в объект и тему анекдотов - в результате исходное значение термина полностью выхолащивается. Нечто подобное произошло со словом «стресс». Сегодня мы часто говорим о стрессе, много, остроумно, беззаботно, иронично. Скажем, вся наша жизнь - это постоянные стрессы и их нужно периодически «снимать».

По мнению Ганса Селье, создателя всемирно признанной теории адаптивных реакций, стрессовое состояние не нужно снимать: это нормальная реакция организма на любое изменение внешних условий, это автоматическая мобилизация внутренних ресурсы, адаптация, сохранение внутреннего гомеостаза и накопление нового опыта. Но Селье различал стресс и страдание. Во втором случае сила внешнего стрессора, физического или информационного, преодолевает способность организма к адаптации и приводит к определенным негативным последствиям.

Диагноз посттравматического стрессового расстройства, хотя и имеет те же корни, подразумевает несколько иной, чем обычный стресс. Посттравматическое стрессовое расстройство всегда основано на серьезной травме, серии травм, или более или менее длительной травматической ситуации. Но именно травмирующий, парализующий и немобилизующий стресс негативно возбуждает человека. В таком стрессе нет ничего нормального или полезного.

Хорошо, что люди начали говорить о проблемах, которые ранее никого не интересовали на государственном и международном уровне (например, насилие в семье или жестокое обращение с детьми, социальная стигматизация душевнобольных, жертвы репрессий и т.д.). В обществе начали озвучивать эти проблемы, исследовать, оценивать их медицинское и социальное значение и обсуждать их на мировых и международных форумах. 

Печально известный «вьетнамский синдром», с которого, как принято считать, началась детальная разработка концепции посттравматического стрессового расстройства и методов лечения, стал центром внимания американских специалистов и широкой общественности не по клиническим причинам, но по экономическим. Дело в том, что для любого государства (даже такого богатого, как США) это огромный вред: молодые, сильные, физически здоровые мужчины слишком много пьют, становятся наркоманами, лечатся в психиатрами от депрессии, неврозов и других психических расстройств, они годами получают пособие, совершают необъяснимые и немотивированные преступления категории особо тяжких, кончают жизнь самоубийством, уходят боевиками в криминальную среду или с террористами, остаются одни и без детей, не могут выполнять никакой работы, если она предполагает контакт с людьми.

Последнее крупномасштабное исследование ПТСР было проведено ВОЗ в 2004 году. В нем изучалась ситуация с посттравматическим стрессовым расстройством в 25 наиболее густонаселенных странах мира. Хуже всего, по всей видимости, в Таиланде: 59 на 100 000 жителей. Второе-четвертое место занимают Индонезия, Филиппины и США (по 58). На десятом месте Япония (55). Россия - на семнадцатом (54); такие же показатели во Франции, Германии, Италии и Великобритании. На двадцать пятом - Бразилия (45). И везде, в любой стране мира из-за посттравматического стрессового расстройства женщины теряют «годы жизни» вдвое, а то и втрое больше, чем мужчины.

Причины ПТСР

Большинство людей, переживших травматическое событие, не страдают посттравматическим стрессовым расстройством. Люди, пережившие личную травму (например, изнасилование или жестокое обращение с детьми), более склонны к развитию ПТСР, чем люди, перенесшие ненасильственные травмы, такие как несчастные случаи и стихийные бедствия. Около половины людей страдают посттравматическим стрессовым расстройством после изнасилования. У детей реже, чем у взрослых, развивается посттравматическое стрессовое расстройство после травмирующего события, особенно если они младше десяти лет.

Посттравматическое стрессовое расстройство связано с множеством травмирующих событий. Риск его развития  после травматического события зависит от типа травмы и выше после воздействия сексуального насилия (11,4%), особенно изнасилования (19,0%). Существует тесная связь между развитием посттравматического стрессового расстройства у матерей, подвергшихся домашнему насилию во время беременности.

• Военная служба - фактор риска развития ПТСР. Кроме того, у солдат, чьи лейкоциты имеют больше рецепторов глюкокортикоидов, с большей вероятностью разовьется посттравматическое стрессовое расстройство после травмы. Беженцы также подвергаются повышенному риску ПТСР из-за травм во время войны.
• Внезапная и неожиданная смерть близкого человека - самый распространенный тип травмирующих событий, о которых сообщается в зарубежных исследованиях.
• Заболевания, связанные с повышенным риском посттравматического стрессового расстройства, включают рак, сердечный приступ и инсульт. Интенсивная терапия (ОИТ) также является фактором риска посттравматического стрессового расстройства. Некоторые женщины страдают ПТСР из-за рака груди и мастэктомии.
• Женщины, которые делают аборт, также подвержены риску посттравматического стрессового расстройства. Те, у кого было несколько выкидышей, имеют более высокий риск развития ПТСР, чем те, у кого был только один выкидыш. Посттравматическое стрессовое расстройство также может возникнуть после родов, и риск увеличивается, если женщина перенесла травму до беременности.
• Есть данные, что предрасположенность к посттравматическому стрессу передается по наследству. Около 30% вариаций ПТСР обусловлено только генетикой. Есть данные, что люди с меньшим размером гиппокампа более склонны к развитию болезни после травматического события.

Кроме того, существует группа риска, члены которой более подвержены возникновению посттравматического стрессового расстройства. В нее входят:

• работники медицинских служб, вынужденные находиться в различных катастрофических ситуациях;
• спасатели в непосредственной близости от погибших, спасение людей, оказавшихся в эпицентре катастрофы;
• журналисты и другие представители мира информации, которые при исполнении служебных обязанностей должны оказаться в эпицентре аварии;
• непосредственные участники экстремальных событий и их семьи.

Причины обострения посттравматического стрессового расстройства у детей:

• тяжесть травмы, как физической, так и эмоциональной;
• реакция родителей. Ребенок не всегда может понимать, что та или иная ситуация угрожает его здоровью, но от того, что родители демонстрируют ему это, у ребенка возникает чувство паники и страха;
• удаленность ребенка от центра травмирующего события;
• наличие такого посттравматического стрессового синдрома в прошлом;
• возрастная категория ребенка. Врачи предполагают, что некоторые ситуации могут быть травмирующими в определенном возрасте, но в старости они не причинят психологического вреда;
• долгое нахождение без родителей может стать причиной появления у новорожденного посттравматического стрессового расстройства.

Симптомы ПТСР

Этот опыт может быть отражен в кошмарах, наполненных навязчивыми воспоминаниями. Даже если образы из прошлого не приходят в голову, то, что произошло, может привести к чувству вины, депрессии, полному опустошению или другим тяжелым чувствам.

Подобные проявления нарушают спокойный ход жизни человека и влияют на его отношения с людьми и окружающим миром.

В большинстве случаев симптомы развиваются в течение первого месяца после стрессового события. Но проявления возможны через месяцы и даже годы. Время, по истечении которого последствия становятся очевидными, и характер их проявления всегда индивидуальны.

Повторяющийся опыт

Жертва травмирующего события переживает его в своих снах, воспоминаниях, образах, которые возникают в памяти, или в бессознательных физических ощущениях.

Но, помимо такого пассивного опыта, жертва сама может начать медитировать и заново переживать эти чувства внутри, задавая вопросы о событии и своей роли в нем. Такие мысли часто сопровождаются чувством вины или комплексом жертвы.

Избегание и эмоциональное опустошение

Пережив однажды травмирующее событие, человек старается избежать не только его повторения, но и самого воспоминания о нем. Это выражается в попытках избегать мест или людей, связанных с травмой, не затрагивать определенные темы в разговорах.

Такое поведение часто напоминает отчуждение, человек замыкается в себе.

Повышенное возбуждение

Беспокойство - еще один частый симптом посттравматического стрессового расстройства. Психика старается быть «постоянно начеку». Это приводит к раздражительности, бессоннице, импульсивности. Человеку сложно расслабиться, удерживать внимание, теряется концентрация.

Прочие проявления

При посттравматическом стрессе возможны и другие симптомы:

• Депрессия;
• Алкоголизм или наркомания;
• Психосоматические заболевания;
• Другие нарушения привычного образа жизни.

Механизм выживания

Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут быть результатом механизма, который помогает вам справиться с трудной ситуацией. Повышенное возбуждение позволяет быстро реагировать на происходящее вокруг, а отчуждение - изолировать себя от травмирующих факторов. Но, призванные помочь, эти реакции становятся гиперактивными. Они воспроизводятся бессознательно, и люди с посттравматическим стрессовым расстройством имеют высокий уровень гормона стресса адреналина, даже когда нет внешней угрозы. Защитные реакции становятся негибкими и не соответствуют новым условиям.

Стадии развития ПТСР

Развитие посттравматического стрессового расстройства делится на три стадии.

Первая - это острая стрессовая реакция. Это здоровая реакция организма на стрессовую ситуацию, которая часто сопровождается внезапным страхом или испугом. Эта фаза длится до 48 часов. В этот период есть возможность принять действенные меры и предотвратить дальнейшее развитие посттравматического стрессового расстройства.

1. Реакция человека на стресс часто бывает очень сильной в первые 48 часов, и симптомы особенно сильны. После стрессовой ситуации люди могут вести себя по-другому. Кто-то замыкается в себе и не реагирует на окружающую действительность. Кто-то начинает очень нервничать, постоянно спешит и не знает, что с собой делать. И кто-то чувствует необходимость преодолеть свое состояние и вернуться в стрессовую ситуацию, например, снова сесть за руль после аварии. Эта реакция считается правильной, но очень важно поработать с терапевтом, прежде чем снова попадать в стрессовую ситуацию. В противном случае у человека может развиться сильное беспокойство, депрессия или панические атаки. Если после стресса человек продолжает вести себя как обычно и ни на что не жалуется, скорее всего, он справился со своим состоянием самостоятельно. Однако бывает и так, что человек просто не замечает, что с ним что-то происходит, или игнорирует этот факт. 
2. После фазы острой стрессовой реакции начинается острое стрессовое расстройство. Эта фаза может длиться около месяца. За это время также можно помочь человеку предотвратить развитие недуга. Симптомы 1 и 2 этапа очень похожи, но в этой фазе они менее выражены, чем в предыдущей.
3. Последняя стадия болезни - собственно посттравматическое стрессовое расстройство. В этом состоянии человек может находиться всю жизнь, пока не воспользуется квалифицированной помощью специалистов.

Формы ПТСР

В зависимости от распространенности группы симптомов расстройство протекает по разным сценариям, его тип тревожности сопровождается чувством постоянной и немотивированной тревоги вплоть до панических атак. Эмоционально эти люди становятся неуравновешенными, их систематически сопровождают кошмары.

Дисфорическое

По этому сценарию человек переживает сильную апатию, срыв. Не может заставить себя действовать, целый день неподвижно проводит в постели. Такой человек безразличен как к себе, так и к окружающим, его состояние депрессивное, дисфорическое - агрессия и раздражительность по отношению к близким, часто без сознания. Эта форма ПТСР часто сопровождает солдат, возвращающихся из горячих точек. Они подозрительны и недоверчивы, не хотят принимать постороннюю помощь, в отличие от астенических пациентов, которые с радостью принимают терапию. Сами бойцы часто заявляют, что приступы агрессии их тоже пугают. Они обращают внимание на свои конфликты и неспособность идти на компромисс, требуют полного подчинения и теряют контроль над собой. Некоторые лично просят своих жен запереться с детьми в другой комнате, чтобы защитить их от неконтролируемой агрессии.

Соматоформное

Соматоформный вариант расстройства характеризуется неприятными ощущениями в организме и, как правило, сопровождает отсроченную форму заболевания. Беспокоящие симптомы включают головные боли и мигрени, тахикардию и боли в сердце, несварение желудка, тремор в конечностях, а также сухость кожи или чрезмерное потоотделение. Подобные симптомы обычно сбивают с толку при постановке правильного диагноза.

ПТСР у детей

ПТСР у детей, как мы уже обнаружили, отнюдь не редкость. Среди его причин, прежде всего, необходимо выделить насилие, которому ребенок подвергается со стороны близких, как моральное, так и физическое. Это также может включать в себя пренебрежительное отношение со стороны родителей. То есть в этом случае ребенок становится не участником, а наблюдателем. Более того, даже смерть одного или обоих родителей, а возможно, и усыновление, также станет для ребенка большим шоком. Развод, смена места жительства, стихийные бедствия и дорожно-транспортные происшествия также входят в список травмирующих факторов. Школьный коллектив - это особая среда для ребенка, в которой он проводит значительную часть своего времени. Неудачные отношения со сверстниками, агрессия, издевательства и насилие с их стороны могут стать тем хроническим стрессовым эффектом, который часто развивается при посттравматическом стрессе.

Расстройство поражает детей всех возрастов. У школьников это можно распознать по агрессивному поведению по отношению к окружающим, чаще по отношению к сверстникам, появлению страха смерти, самообвинению по поводу возникшей ситуации. Часто страх и тревога косвенно определяются детскими рисунками, играми или рассказами. У подростков посттравматическое стрессовое расстройство также проявляется в заниженной самооценке, изоляции и отстраненности, пристрастия к алкоголю или наркотикам. Дошкольники с посттравматическим стрессовым расстройством часто страдают от кошмаров и бессонницы. Вы можете заметить, что они становятся более дезорганизованными и рассеянными, им труднее концентрироваться, они проводят больше времени в одиночестве, пассивны, отказываются общаться с другими детьми.

Родители играют важную роль в диагностике расстройства у детей. Внимательное наблюдение за ребенком поможет распознать отклонения в поведении с течением времени. Главное - не пускать дело на самотек, принимая симптомы посттравматического стресса за возрастные особенности.

Лечение ПТСР

При посттравматическом стрессе необходима профессиональная помощь, чтобы оценить состояние человека и выбрать терапию.

В остром состоянии, прежде чем обратиться за помощью, необходимо быть рядом с человеком, поддержать и проявить больше внимания. Человек имеет право «оплакивать», имеет возможность говорить. Однако, если реакция не проходит через шесть месяцев, следует обратиться за помощью.

Терапия посттравматического стрессового расстройства включает два ключевых направления: психотерапевтическое и фармакологическое.

Психотерапия

Люди редко обращаются к психотерапевту, потому что не хотят погружаться в болезненные воспоминания, которые они постоянно переживают во сне или наяву, испытывают стыд, вину. Человек считает, что «никто не поймет» и «не сможет помочь» и воспринимает встречи с психологом или психотерапевтом как потенциальную угрозу, очередное травмирующее событие.

Несмотря на болезненные воспоминания, эти события необходимо пережить заново. В момент травмы организм не понимает, что происходит и что делать с этими событиями и впечатлениями. Следовательно, необходимо пережить эту ситуацию заново, чтобы мозг понял, что произошло, и «обработал» информацию.

Хотя психотерапия бывает разных типов, она включает в себя беседу со специалистом. Важно, чтобы любого, кто страдает посттравматическим стрессовым расстройством, лечил кто-то, кто уже сталкивался с этим недугом.

Сначала выстраиваются доверительные отношения с врачом, пациенту рассказывают, что такое ПТСР, и готовят к необходимости вернуться к болезненным травматическим переживаниям. Когда вы будете разговаривать с врачом или психологом, вас не будут судить, есть только непредвзятое принятие опыта. Каждое интервью проводится в безопасной обстановке, без контакта с травмирующим фактором. Терапия направлена ​​на создание положительных эмоций, ресурсов, позволяющих справиться с переживаниями и адаптироваться к текущим событиям. Кроме того, на основе разрозненных воспоминаний создается целостный образ, который необходимо принять и внести в личный рассказ. После интеграции определяются новые ориентиры, перспективы и цели в жизни. Курс психотерапии длится от 6 до 12 недель и более.

• Телесно-ориентированная терапия включает такие методы, как физиотерапия и остеопатия, массаж, иглоукалывание, рефлексотерапия, йога, медитация. Эта терапия фокусируется на использовании языка тела для исцеления разума и основана на работе с ощущениями.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает вам научиться по-другому думать о своих воспоминаниях, чтобы они стали менее тревожными и более управляемыми. Обычно это включает в себя расслабление, чтобы помочь справиться с дискомфортом, вызванным травмирующим событием.Наиболее рекомендуемый метод КПТ - это десенсибилизация и переработка движений глаз Шапиро. Эта терапия требует, чтобы пациент следил за движением пальца врача, воображая, что он переживает травмирующее событие. Идея состоит в том, что эффект быстрых движений глаз будет аналогичен тому, как наш мозг обрабатывает воспоминания и переживания во время сна.
• Групповая терапия помогает вам чувствовать себя менее одиноким и изолированным, а члены группы помогают друг другу понять, что многие люди будут реагировать одинаково и испытывать одни и те же эмоции. «Чувство дружбы» возникает, когда члены группы разделяют общие проблемы друг с другом. Со временем чувства стыда и вины у каждого члена группы ослабевают, а уверенность в успехе после терапии укрепляется.

В качестве вспомогательных методов психотерапии чаще всего используются:

• гипноз (внушение);
• самообучение (самовнушение);
• методы релаксации (дыхательные упражнения, глазодвигательные техники и др.);
• лечение с помощью изобразительного искусства.

Конечные цели психотерапии:

• Помочь лучше понять природу травмирующего события и его последствия;
• Помощь в изучении и применении навыков расслабления и управления гневом;
• Предоставление рекомендаций о том, как улучшить качество сна, наладить диету и сделать физические упражнения привычкой;
• Помощь в распознавании и контроле чувства вины, стыда и других чувств, связанных с травмирующим событием;
• Принятие мер, направленных на исправление реакции окружающих на симптомы посттравматического стресса.

Фармакотерапия

Лечебные методы включают антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики и противосудорожные препараты. Медикаментозная терапия необходима для купирования острой фазы посттравматического стрессового расстройства. Их использование зависит от основных жалоб и болезненных проявлений пациента. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют наибольшую доказательную базу. Препараты СИОЗС уменьшают беспокойство и облегчают пациенту начало процесса психотерапии.

Любые побочные эффекты или симптомы отмены обсуждаются с врачом перед началом приема препарата. Лечение, как правило, длительное: требуется не менее 12 месяцев до постепенного снижения дозы и отмены препарата. Рекомендации по фармакотерапии незначительно различаются между клиническими руководствами, но в большинстве случаев лекарственные препараты рекомендуются для использования в сочетании с психотерапией.

Все люди разные, и лечение, которое работает для одного человека, может не помочь другому или даже ухудшить его состояние. Поэтому необходимо полагаться на специалистов в области психического здоровья, которые применяют индивидуальный подход к каждому пациенту!

Осложнения ПТСР

Посттравматический стресс может увеличить риск других проблем с психическим здоровьем, таких как:

• депрессия и тревога;
• употребление наркотиков или алкоголя;
• проблемы с питанием;
• суицидальные мысли и действия.

К негативным последствиям посттравматического стресса относятся:

• психопатия личности пациента (необратимое патологическое изменение черт характера, затрудняющее адаптацию человека к обществу);
• развитие вторичной депрессии;
• появление навязчивых идей и фобий (страхов), таких как агорафобия (боязнь открытого пространства), клаустрофобия (паника при входе в замкнутое пространство (лифт и т д.)), боязнь темноты и др.;
• возникновение немотивированных панических атак;
• развитие различных видов психологических зависимостей (алкоголизм, наркомания, игровая зависимость и др.);
• асоциальное поведение (агрессия по отношению к окружающим, криминализация образа жизни);
• самоубийство.

Можно ли определить шансы на успех посттравматической реабилитации? При легком течении посттравматического синдрома возможно самопроизвольное исцеление. Однако клинические исследования показали, что пациенты, проходящие курсы реабилитации с легкими формами посттравматического стрессового расстройства, выздоравливают вдвое быстрее. Кроме того, специализированное лечение значительно снижает вероятность развития негативных последствий посттравматического стрессового расстройства. В случае тяжелых симптомов самопроизвольное излечение невозможно. Около трети пациентов с тяжелым ПТСР совершают суицид.

Успех лечения и реабилитации во многом зависит от следующих факторов:

• своевременности обращения за медицинской помощью;
• поддержки ближайшего социального окружения;
• отношения пациента к успеху лечения;
• отсутствия дополнительных психологических травм при реабилитации.

Могут ли симптомы посттравматического стресса вернуться после успешного лечения и реабилитации? Описаны случаи рецидива посттравматического шока. Как правило, это происходит при неблагоприятном стечении обстоятельств (психологическая травма, тяжелое заболевание, нервное и / или физическое напряжение, злоупотребление алкоголем или наркотиками). Рецидивы ПТСР, как правило, аналогичны хроническому или отсроченному посттравматическому стрессу и требуют длительного лечения.

Чтобы избежать возвращения симптомов посттравматического шока, необходимо вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и при появлении их первых симптомов обращаться за помощью к специалисту. 

Бесплатная консультация