Что такое белая горячка

Алкогольный делирий (белая горячка) - это состояние, вызванное отменой алкоголя. Физически проявляется тремором, нерегулярным сердцебиением и потоотделением. Люди также могут видеть или слышать то, чего не видят другие. Иногда у человека поднимается температура или возникают судороги, которые могут привести к летальному исходу. Эти симптомы обычно появляются уже через 48 часов после резкого прекращения употребления алкоголя и могут длиться до пяти дней.

Широкое злоупотребление алкоголем связано с серьезными социальными проблемами и патологиями здоровья. По статистике до 20% населения злоупотребляли алкоголем в течение жизни. Более чем у 50% людей с алкогольной зависимостью в анамнезе могут развиться характерные признаки алкогольного делирия после уменьшения или полного отказа от алкоголя.

Причины белой горячки

Патогенез белой горячки еще полностью не изучен. Принято считать, что в основе развития болезни лежат следующие факторы:

  • Дефицит различных биологически активных веществ, обеспечивающих нормальное функционирование нервной ткани. Пациенты, страдающие алкоголизмом, особенно склонны к дефициту витамина B1 (тиамина), который является кофактором основных ферментов цикла Кребса / пентозофосфатного пути. Дефицит тиамина вызван неправильным питанием, фактором, снижающим всасывание в желудочно-кишечном тракте, снижением процесса превращения тиамина в активную форму и, как следствие, снижением его содержания в тканях печени. Дефицит тиамина является одной из причин ингибирования метаболизма, вызывая повреждение тканей в областях мозга с высокими метаболическими потребностями, что проявляется в энцефалопатиях, проявляющихся бредовыми симптомами.
  • Снижение содержания ГАМК в центральной нервной системе. Употребление алкогольных напитков улучшает высвобождение нейромедиатора ГАМК и увеличивает чувствительность его рецептора, что приводит к усилению торможения и изменениям в возбуждающих процессах ЦНС. Выведение алкоголя из организма нарушает регуляцию глутамата и способствует подавлению активности ГАМК, что приводит к развитию синдрома отмены алкоголя / отмены алкоголя с делирием.
  • Эксайтотоксическое действие аминокислот глутамата / аспартата. Алкоголь конкурентно подавляет связывание рецепторов N-метил-D-аспартата в головном мозге с глицином, тем самым останавливая действие возбуждающего нейромедиатора глутамата на рецепторы NMDA. Структура мозга на фоне хронического употребления алкоголя постепенно функционально адаптируется, что провоцирует развитие «феномена толерантности». Чтобы компенсировать ингибирование связывания рецепторов NMDA и глицина, экспрессия рецепторов NMDA и подавление рецепторов GABAA постепенно увеличиваются. Этот процесс также приводит к необходимости повышения уровня алкоголя в крови для достижения того же эффекта. При постоянном присутствии алкоголя в организме поддерживается баланс стимулирующего и тормозящего действия.
  • Повышение уровня дофамина в центральной нервной системе. На фоне хронического употребления алкоголя при прекращении приема спиртного отмечается повышение уровня дофамина в центральной нервной системе, что вызывает галлюцинации и гипервозбуждение.
  • Измененный метаболизм модуляторов ЦНС и изменения активности других нейромедиаторов (ацетилхолина, серотонина, эндорфинов и т.д.). Вызывает нарушение его детоксикационной функции и угнетение синтеза фракций белков крови, что способствует токсическому поражению диэнцефальных отделов центральной нервной системы и нарушению компенсаторных нейрогуморальных механизмов. В результате замедляется окисление спирта с образованием токсичного ацетальдегидного продукта.
  • Нарушение обмена электролитов. Особенно важную роль играет перераспределение электролитов между внеклеточной жидкостью и клетками.

Поэтому триггером развития делирия является резкое изменение внутреннего гомеостаза. В некоторых случаях развитию алкогольного делирия могут предшествовать провоцирующие факторы: черепно-мозговая травма, инфекционные заболевания, сопутствующая соматическая патология, интоксикация лекарственными и другими веществами.

Цены на услуги

Приемы, осмотры
Наименование услуги
Цена/руб.
Запись
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога<
3 500
Экспертное консультирование<
6 500
Прием (осмотр,консультация) врача психиатра первичный<
3 500
Прием (осмотр,консультация) врача психиатра повторный<
3 000
Прием (осмотр,консультация) врача психотерапевта первичный<
3 500
Прием (осмотр,консультация) врача психотерапевта повторный<
3 000
Прием (осмотр,консультация) врача психиатра-нарколога первичный<
2 500
Прием (осмотр,консультация) врача психиатра-нарколога повторный<
2 500
Прием (осмотр,консультация) врача терапевта первичный<
2 500
Прием (осмотр,консультация) врача терапевта повторный<
2 000
Прием (осмотр,консультация) врача ультразвуковой диагностики<
3 000
Прием (осмотр,консультация) врача функциональной диагностики первичный<
3 000
Прием (осмотр,консультация) врача функциональной диагностики повторный<
2 500
Прием (осмотр,консультация) врача кардиолога первичный<
4 000
Прием (осмотр,консультация) врача кардиолога повторно<
3 500
Прием (осмотр,консультация) врача невролога первичный<
4 000
Прием (осмотр,консультация) врача невролога повторный<
3 500
Круглосуточное стационарное лечение пациентов с психическими расстройствами
Наименование услуги
Цена/руб.
Запись
5-местная палата, стандарт (для Таежной)<
7 900
4-местная палата, стандарт<
8 500
3-местная палата улучшенной комфортности<
9 500
2-местная палата улучшенной комфортности<
10 500
Одноместное размещение<
от 11 500
2-местная палата VIP<
14 000
1-местная палата VIP<
15 000
5-местная палата (блок 3+2 для Таежной)<
8 500
Введение пролонга
Наименование услуги
Цена/руб.
Запись
Вивитрол 1-я инъекция<
26 000
Вивитрол 2-я инъекция<
25 000
Рисполепт-конста до 40 мг<
12 500
Рисполепт-конста от 40 мг<
14 500
Ксеплион 100 мг<
20 500
Галоперидол-деканоат<
2 000
Стоимость выезда психиатра на дом
Наименование услуги
Цена/руб.
Запись
Выезд психиатра (в пределах МКАД)<
7 000
Доплата за выезд за МКАД (в пределах 30 км)<
1 500
Доплата за удаленный выезд (от 30 км)<
50 руб/км
Выезд психиатра врача высшей категории/д.м.н. (в пределах МКАД)<
15 000
Амбулаторный прием психиатров
Наименование услуги
Цена/руб.
Запись
Консультация врача психиатра в стационаре<
4 000
Консультация врача психиатра, врача высшей категории в стационаре<
4 000
Консультация врача психиатра, к.м.н. в стационаре<
5 000
Консультация врача психотерапевта в стационаре<
3 500
Консультация врача психиатра, д.м.н. в стационаре<
10 000
Дневной стационар
Наименование услуги
Цена/руб.
Запись
Амбулаторные программы лечения подбираются доктором индивидуально<

Клинические проявления

Алкогольный делирий в полной мере проявляется на 2-4-е сутки после резкого отказа от алкоголя. Возникновению алкогольного делирия предшествуют типичные симптомы острого абстинентного синдрома:

  • нарушения сна,
  • чувство беспокойства,
  • депрессия,
  • рвота и диарея,
  • отсутствие аппетита,
  • судороги в конечностях,
  • головная боль.

Состояние человека с развитием делирия стремительно ухудшается. Для самой белой горячки характерны следующие симптомы:

  • слуховые и зрительные галлюцинации,
  • спутанность сознания,
  • временная потеря сознания,
  • нарушение речи,
  • тремор в руках,
  • покраснение кожи,
  • пожелтение белков глаз,
  • высокое кровяное давление,
  • сильное биение сердца,
  • повышенное потоотделение,
  • судороги.

Стадии алкогольного делирия

Это состояние развивается постепенно, в течение 2-3 дней. На начальной стадии можно выявить алкогольный делирий и оказать пациенту оперативную помощь. Белая горячка протекает в 3 стадии:

  • Сначала у пациента появляются признаки сильной интоксикации. Он испытывает тошноту, рвоту, язык становится путанным и бессвязным. Конечности дрожат, ему трудно контролировать свои движения, возможны даже судороги.
  • Следующие два дня человек либо плохо спит, либо вообще не может спать. У него нарастает тревога, появляется паника, необоснованные страхи, краснеют глаза. Он может сообщить родственникам, что у него есть предчувствие ужасных событий, собственной смерти и т.д. На втором этапе уже появляются зрительные и слуховые галлюцинации.
  • Пик делирия наступает примерно через 3-4 дня после прекращения употребления алкоголя. Человек имеет галлюцинации, не воспринимает действительность, общается только с воображаемыми людьми, существами, может ощущать прикосновения, ползающих по коже насекомых. Это самый тяжелый и опасный для жизни этап, требующий немедленной помощи.

Острый психоз особенно опасен для здоровья и жизни пациента. Вам следует обратиться к врачу, как только вы заметите у человека признаки делирия. Белая горячка имеет несколько разновидностей, но все они развиваются постепенно. Сначала просто паника, потом галлюцинации. При профессиональном бреде человек начинает совершать любые действия, связанные с его работой, не осознавая, что находится дома.

Продолжительность запоя имеет большое значение. Продукты распада этилового спирта разрушают нервные связи. Чем больше человек выпьет, тем сильнее будут последствия.

Классификация белой горячки

Клиническая картина может варьироваться от пациента к пациенту. Самый распространенный вид делирия - типичный или классический. Прогноз для более редких форм зависит от конкретного случая.

Классический алкогольный делирий

Первые психозы возникают после 7-10 лет имеющегося синдрома зависимости. Симптомы появляются на пике абстинентного синдрома (2-4 дня) с типичным ухудшением вечером и ночью.

Гипнагогический делирий

Отличается преобладанием таких симптомов:

  • сценические мечты;
  • появление зрительных галлюцинаций, когда человек засыпает или закрывает глаза;
  • страх выражен нечетко, преобладает чувство удивления;
  • типичные соматовегетативные расстройства;
  • находясь в бреду, пациент чувствует себя героем собственных галлюцинаций (частичная дезориентация);
  • симптомы ухудшаются вечером и ночью;
  • когда глаза открыты, иллюзии прекращаются.

Критическое отношение к происходящему не возвращается сразу, что проявляется в поведении и словах пациента. Возможен переход в другие формы алкогольного психоза.

Если в галлюцинаторном синдроме преобладает фантастическое содержание, заблуждение называется гипнагогическим онизмом.

«Бред без бреда»

При резком прекращении употребления алкоголя нарушения не всегда сопровождаются тяжелыми психотическими расстройствами. Атипичный «делирий без делирия» имеет следующие симптомы:

  • острое начало;
  • нет продромального периода;
  • нет бредовых идей, галлюцинаций;
  • выраженный тремор - тремор пальцев рук, конечностей, головы;
  • атаксия - несогласованное движение мышц приводит к потере координации движений, равновесия, неустойчивой походке;
  • периодическая потеря ориентации в окружающем месте и времени;
  • постоянное состояние страха, беспокойства;
  • потливость.

Жертва растерянна, суетлива. Выражено патологическое возбуждение с нарушением моторики. Симптомы могут исчезнуть внезапно, но возможна трансформация в другие виды психоза.

Абортивный делирий

Клиническая картина нестабильная, включает следующие симптомы:

  • первые признаки могут отсутствовать;
  • галлюциноз минимален, представлен изолированными иллюзиями;
  • коазмы - простые слуховые галлюцинации в виде отдельных звуков (стук, шум, град, выстрел, звон);
  • фонемы - более отчетливые иллюзии, такие как голоса, фразы, шепот;
  • иногда со временем страдает ориентация;
  • вегетативные неврологические расстройства средней степени тяжести.

В абортивной форме сознание внешне затемнено. Пациенты относительно критически относятся к происходящему, поскольку психотические симптомы разнообразны. Выход из состояния критический (быстрый).

Смешанные формы

Клинические проявления алкогольных психозов не всегда соответствуют критериям определенной формы. Смешанный делирий бывает двух типов:

  • Систематизированный. Первые два этапа похожи на классическую белую горячку. Однако с третьего на первый план выходит массивный зрительный галлюциноз. Преобладают бредовые идеи преследования, часто меняющие ориентацию. Поведение соответствует содержанию психоза. Возможна длительная продолжительность с постепенным выходом.
  • Тяжелый словесный галлюциноз. Структура такая же, как в первом случае, но все происходит на фоне постоянных слуховых иллюзий сложного содержания. Заблуждение выражается в устрашающих идеях физического саботажа. Жертва не может отличать нормальное поведение от систематизированного психоза. Его сознание работает поверхностно. 

Тяжелые формы

При наличии высокого риска летального исхода говорят о сильном делирии, который имеет классификацию:

  • Мусситирующий (с бормотанием). Появляется быстро с минимальным психотическим дискомфортом. Существенно нарушается сознание, соматоневрологическое состояние. Движения и речь ограничены. Симптомы постоянны в любое время суток. Если человек выздоравливает, он полностью теряет память о том, что произошло (амнезия).
  • Профессиональный. Он начинается как классическая версия, но постепенно галлюциноз становится менее интенсивным, бредовые идеи ослабевают. Пациенты совершают простые и стереотипные движения (отсюда и название): примеряют офисную одежду, подписывают документы, считают счета. Совесть оглушена, эмоциональная сфера обеднена. После психоза тоже наступает амнезия.

Об ухудшении состояния свидетельствует нарушение соматического состояния. Мышечный тонус нарушен, движения беспорядочные и однообразные. Неблагоприятные прогностические признаки: самопроизвольная дефекация, сердечно-сосудистая недостаточность (падение артериального давления, аритмия), острая задержка мочи, повышение температуры тела, одышка.

Прогноз зависит от состояния здоровья человека и своевременности оказания стационарной помощи.

Осложнения белой горячки

Алкогольный делирий может вызвать развитие различных заболеваний. Поражение мозга при белой горячке имеет ярко выраженную картину. Наиболее типичные последствия следующие:

  • Пневмония - встречается у трети людей с белой горячкой;
  • Алкогольная кардиомиопатия - развивается в 25% случаев, может привести к потере пациента;
  • Нарушение всасывания и обмена витаминов;
  • Дестабилизация кислотно-щелочного, водно-солевого баланса;
  • Панкреатит;
  • Почечная и печеночная дисфункция;
  • Рабдомиолиз - синдром, сопровождающийся разрушением мышечной ткани и крайней степенью миопатии;
  • Отек мозга.

Белая горячка может закончиться:

  • Комплексным восстановлением;
  • Частичным выздоровлением - у пациента сохраняется амнезия или органический психосиндром;
  • Смертью.

Первая помощь при приступе белой горячки

Неотложная помощь направлена на выздоровление пациента:

  • Пониженное внутричерепное давление (высока вероятность развития отека головного мозга);
  • Стабилизация вегетативной возбудимости;
  • Борьба с бессонницей. Нормальный сон становится признаком скорого конца болезни.

Для снятия алкогольного делирия в основном используются значительные дозы транквилизаторов:

  • По желанию - «Седуксен», «Диазепам», «Реланиум»;
  • "Элиний»;
  • «Феназепам»;
  • Сочетание психоактивных веществ со снотворным - «Дифенгидрамин» и «Барбамил» или «Дипразин».

Для устранения интоксикации и поддержки сердечной деятельности применяют:

  • «Глюкоза», «Коргликон», «Кордиамин», «Гемодез»;
  • На ранних стадиях алкогольного делирия показан «Преднизолон».

Для восстановления организма назначают прием витаминов:

  • Витамины группы В;
  • «Никотиновая кислота»;
  • «Аскорбиновая кислота».

Прочие первичные манипуляции:

  • При нарастании артериальной гипертензии назначают раствор натрия хлорида;
  • Для предотвращения отека головного мозга используют «Лазикс»;
  • Для восстановления обмена веществ применяют «Панангин», «Реополиглюкин».

Лечение белой горячки

В связи с тяжестью состояния и возможностью развития соматических и неврологических осложнений лечение алкогольного делирия проводится в условиях стационара под контролем врача. Терапия может длиться от 7 до 30 дней. Самолечение может привести к смерти пациента.

Фармакологическое лечение

Алкогольный делирий можно лечить бензодиазепинами. Активные ингредиенты, такие как диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид или оксазепам, помогают человеку получить седативный эффект.

В некоторых случаях показаны нейролептики, например галоперидол. Старые препараты, такие как паральдегид и клометиазол, ранее использовались в качестве традиционных методов лечения, но теперь используются бензодиазепины.

Акампросат иногда назначают в дополнение к другим методам лечения, а затем переходят на длительное применение, чтобы снизить риск рецидива. Если возникает эпилептический статус, его лечат обычным способом.

Больным белой горячкой желательно обеспечить хорошо освещенную комнату, так как они часто видят галлюцинации. Также рекомендуется вводить высокие дозы витамина B1 внутривенно.

Поскольку алкогольный делирий и галлюциноз возникают не во время переедания, а на фоне алкогольного абстинентного синдрома, необходимо не только лечить делирий, но и правильно вывести пациента из развитого абстинентного синдрома. В этом случае целью лечения будет контроль возбуждения, снижение риска судорог и смертности.

Самым распространенным и проверенным средством лечения алкогольной абстиненции является бензодиазепин. В этом классе могут использоваться различные препараты, от лоразепама (Ativana) до диазепама (Valium) и хлордиазепоксида (Libria), предпочтительно вводимых внутривенно. Лечение бензодиазепинами может быть назначено либо на симптоматической основе, либо по фиксированному графику.

В первом случае препараты обычно назначают при наличии симптомов. Шкала оценки отмены алкоголя (CIWA) иногда используется для измерения степени их тяжести. Если результат по шкале превышает 8 баллов, лечение необходимо начинать. В плановом режиме бензодиазепины назначаются через фиксированные промежутки времени, а дополнительные дозы назначаются в зависимости от симптомов отмены.

Нет четкого соглашения о дозировке бензодиазепинов, и она может быть разной для каждого пациента. Пациенты, требующие значительных дозировок, должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Если человек с тяжелым алкогольным делирием не реагирует на бензодиазепины, к лечению могут быть добавлены барбитураты, такие как фенобарбитал. В сочетании с бензодиазепинами они могут быть эффективными.

Есть исследования, демонстрирующие эффективность центрально действующих агонистов альфа-2, таких как клонидин и дексмедетомидин, но эти препараты не следует использовать отдельно и в качестве основного средства лечения белой горячки. Доказано, что дексмедетомидин работает в комбинации с бензодиазепинами в дозах до 0,7 мкг / кг в час, не требуя механической вентиляции. Также рекомендуется избегать употребления алкоголя, нейролептиков, противосудорожных средств, блокаторов бета-адренергических рецепторов и баклофена для лечения алкогольной абстиненции, поскольку безопасность этих препаратов еще полностью не изучена.

При развитии алкогольной энцефалопатии (поражения головного мозга) необходимо обратиться к неврологу.

Врач может назначить:

  • лекарства для улучшения состояния сосудов и нервных клеток;
  • витамины и ноотропы;
  • гормональные препараты;
  • очищение крови (гемоперфузия);
  • введение питательных веществ в организм внутривенно в обход желудочно-кишечного тракта (парентеральное питание);
  • искусственное удаление продуктов жизнедеятельности и лишней жидкости из организма (диализ);
  • меры по снятию внутричерепного давления, отека головного мозга и устранению интоксикации организма.

Прогноз

Есть 3 возможных исхода алкогольного делирия:

Полное исцеление

Полное исцеление пациента без отклонений в состоянии здоровья возможно только при минимальном сроке алкоголизма, отсутствии в анамнезе хронических заболеваний и своевременном обращении к врачу при появлении первых симптомов белой горячки. Но такие случаи крайне редки. Как правило, делирий развивается после долгих лет употребления алкоголя, когда здоровье уже «подорвано».

Выздоровление при ухудшении самочувствия

Осложнения после алкогольного делирия часто возникают на второй и третьей стадии болезни. Среди них:

  • хронический психоз;
  • временная амнезия;
  • болезни сердца, легких, печени и почек.

У больного алкогольным делирием после употребления даже небольшого количества алкоголя гораздо легче развивается алкогольный психоз, который может быть фатальным.

Смерть

Смертность больных острым алкогольным психозом составляет около 3% от общего числа обращающихся за помощью к врачу. Человек умирает от обострившихся патологий на фоне белой горячки. Как правило, это пороки сердца, гепатит, панкреатит.

Один из вариантов совладания с делирием - вовремя обратиться к врачу. Если начать лечение на 1-й или 2-й стадии заболевания, шансы пациента на выживание значительно увеличиваются.

Профилактика

  • Конечно, первая рекомендация - полностью исключить употребление алкоголя из своей жизни. Или понаблюдать за культурой его потребления. Не доводите свой организм даже до стадии умеренного опьянения;
  • В случае чрезмерного употребления алкоголя, продолжающегося более 3-5 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей и анамнеза употребления алкоголя, прием спиртосодержащих веществ лучше отменить под круглосуточным наблюдением специалиста в больнице;
  • Если человек часто употребляет алкоголь, хотя бы раз в неделю, в достаточно больших количествах (более 100 мл чистого спирта). Это уже является предпосылкой возможности алкогольного делирия. Постарайтесь избегать таких ситуаций. Это указывает на наличие алкоголизма. Обратитесь к специалисту;
  • В случаях, когда человек употребляет алкоголь несколько дней подряд, а это происходит не реже одного раза в месяц, это также может стимулировать формирование и проявление алкогольного делирия. В таких случаях лучше всего обратиться к врачу;

Если человек не может самостоятельно отказаться от употребления алкоголя и нуждается в особой помощи, то лучше всего госпитализировать его на несколько дней. Заключение из-за обильного употребления алкоголя в домашних условиях в этих случаях очень опасно, и существует высокая вероятность того, что может возникнуть белая горячка.

Наши Врачи

Психиатр , Психотерапевт
  • Стаж 5 лет
4000 ₽
Цена приема в клинике
  • Стаж 30 лет
  • Кандидат медицинских наук
5000 ₽
Цена приема в клинике
  • Стаж 27 лет
  • Доктор медицинских наук
10000 ₽
Цена приема в клинике
15000 ₽
Выездная цена
  • Стаж 12 лет
4000 ₽
Цена приема в клинике
  • Стаж 7 лет
4000 ₽
Цена приема в клинике
7000 ₽
Выездная цена
Психиатр , Психотерапевт
  • Стаж 20 лет
4000 ₽
Цена приема в клинике
7000 ₽
Выездная цена
  • Стаж 15 лет
3500 ₽
Цена приема в клинике
6000 ₽
Выездная цена
Забронируйте палату в стационаре по телефону

Автор статьи:

Полевская М. А.

Эксперт:

« назад