Что такое деперсонализация

Нарушение нормального восприятия окружающего мира и себя - это патологическое состояние, которое в медицине классифицируется как деперсонализация. Деперсонализация выражается болезненным ощущением перемены, отсутствия единства или утраты важнейших качеств личности, приобретаемых в процессе жизненного опыта (характера, мировоззрения, системы ценностей, установок и т.д.). Пациенты с деперсонализацией чувствуют, что их «я» полностью изменилось, прежнее «я» исчезло, они потеряли свой духовный мир, они потеряли свою индивидуальность и независимость. Как правило, все пациенты с деперсонализацией склонны к «самоанализу» и настойчивым попыткам понять, «что с ними не так».

Проще говоря, деперсонализация - это состояние, в котором человек чувствует себя «изменившимся», «не как прежде», «потерявшим некоторые важные черты личности». В крайних и более ярко выраженных случаях - «видит» и оценивает себя со стороны. Часто рассматриваемое патологическое состояние называют дереализацией, что подразумевает не только раздвоение личности, но и нарушение восприятия окружающего мира - пациенту кажется, что он находится внутри виртуальной игры, все предметы и живые существа вокруг него имеют плоскую форму или нереальный цвет.

Виды деперсонализации

Психологи и психиатры выделяют три типа деперсонализации:

  • Аутопсихическая деперсонализация (искаженное восприятие своего «Я»). Человек не узнает свою реакцию в знакомых условиях, теряет интерес, не видит ничего общего со своими друзьями. Иногда пациенты отделяют свою душу, свой менталитет от тела и говорят, что их «я» на несколько сантиметров выше, влево, вправо. Или они кажутся одновременно в нескольких местах.
  • Аллопсихическая деперсонализация (дереализация, то есть искаженное восприятие внешнего мира). Чаще пациенты указывают изменения внешнего изображения (мягкие, яркие, размытые и т.д.). Иногда просто указывают на то, что что-то изменилось. В других случаях клиент говорит, что между ним и миром возникла настоящая стена, как если бы он был за стеклом.
  • Соматопсихическая деперсонализация (искаженное восприятие тела и его работы). Человек не чувствует свое тело, например, одет он или нет. Или пациент видит свое тело искаженным, например, худой человек воспринимает себя толстым. Бывает, что заболевший зрительно воспринимает себя адекватно, но чувствует себя неполноценным, например, видит, что его тело тонкое, но при этом ощущает себя невероятно большим.

Кроме того, синдром деперсонализации бывает первичным и вторичным, то есть он развивается как самостоятельное заболевание или проявляется на фоне других патологий.

Цены на услуги

Приемы, осмотры
Наименование услуги
Цена/руб.
Запись
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога<
3 500
Экспертное консультирование<
6 500
Прием (осмотр,консультация) врача психиатра первичный<
3 500
Прием (осмотр,консультация) врача психиатра повторный<
3 000
Прием (осмотр,консультация) врача психотерапевта первичный<
3 500
Прием (осмотр,консультация) врача психотерапевта повторный<
3 000
Прием (осмотр,консультация) врача психиатра-нарколога первичный<
2 500
Прием (осмотр,консультация) врача психиатра-нарколога повторный<
2 500
Прием (осмотр,консультация) врача терапевта первичный<
2 500
Прием (осмотр,консультация) врача терапевта повторный<
2 000
Прием (осмотр,консультация) врача ультразвуковой диагностики<
3 000
Прием (осмотр,консультация) врача функциональной диагностики первичный<
3 000
Прием (осмотр,консультация) врача функциональной диагностики повторный<
2 500
Прием (осмотр,консультация) врача кардиолога первичный<
4 000
Прием (осмотр,консультация) врача кардиолога повторно<
3 500
Прием (осмотр,консультация) врача невролога первичный<
4 000
Прием (осмотр,консультация) врача невролога повторный<
3 500
Стоимость выезда психиатра на дом
Наименование услуги
Цена/руб.
Запись
Выезд психиатра (в пределах МКАД)<
7 000
Доплата за выезд за МКАД (в пределах 30 км)<
1 500
Доплата за удаленный выезд (от 30 км)<
50 руб/км
Выезд психиатра врача высшей категории/д.м.н. (в пределах МКАД)<
15 000

Симптомы деперсонализации

Определяющей характеристикой деперсонализации личности является неадекватное восприятие своего эго. В результате пациент перестает чувствовать себя человеком из-за возникновения нарушений в протекающих психических процессах. В ходе развития болезни личность заболевшего начинает делиться на две половины: одна занимает наблюдательную позицию, а другая - действующую.

Первая часть работает изолированно, то есть не распознаются все действия, которые выполняет индивид. Как правило, человек думает, что выполнение какой-либо функции совершается внешними факторами или другими членами общества. Кроме того, он не может воспринимать собственный голос, физическое тело и считает, что они относятся к другому человеку. При этом пациент способен выражать объективное мнение и воспринимать действительность.

Важно отметить, что проявление патологического синдрома не во всех случаях можно считать психическим расстройством. По статистике эпизодические события возникают в 70% наблюдаемых случаев. Они проявляются в виде ощущений, когда человек не принадлежит самому себе или не может адекватно оценить реальный мир в течение короткого промежутка времени. Более того, даже при возникновении систематических нарушений деперсонализацию нельзя приравнивать к психическому расстройству, так как время от времени у многих людей возникает состояние, как будто события происходят не с ним, а с кем-то другим.

Патология включает стойкое состояние психического заболевания в том случае, когда симптоматика фиксируется в поведенческой форме на длительное время.

К проявлениям деперсонализации относятся следующие симптомы:

  • Чувствуя замешательство, человек не понимает, что происходит в его жизни и в окружающем мире
  • Ощущение отделенности от себя и окружающего мира.
  • Неадекватное восприятие окружающего мира. Оно может восприниматься как нарисованное, нереальное, фантастическое.
  • Наличие непреодолимой преграды между пациентом и обществом.
  • Части собственного тела могут восприниматься как чужеродные. Так, например, человек может ощущать свою руку как искусственную, происходит неадекватное восприятие форм и размеров. Часто жалуются, что пациент не может контролировать свое тело.
  • Происходит снижение интеллектуальной активности.
  • Пониженная эмоциональная реакция. Пациент не может испытывать глубоких переживаний, наблюдается однообразие реакций на события или они полностью отсутствуют.
  • Человек нередко чувствует себя беспомощным, брошенным или одиноким.
  • Отсутствие аппетита, или пациент не может насытиться даже чрезмерным количеством еды.
  • Дезориентация во временном пространстве. Отсутствие восприятия времени суток.
  • Отсутствие восприятия собственного тела или текущих событий.

Важно отметить, что при постоянном развитии болезни симптомы могут сохраняться несколько лет без наступления ремиссии. Однако критика пациента присутствует всегда, потому что он понимает, что его состояние неадекватное, что вызывает тяжесть, уныние и депрессию.

Если наблюдается маниакально-депрессивный психоз, специалисты делают все возможное, чтобы избавиться от такого состояния, а также пытаются выявить закономерность - какой недуг возник в первую очередь.

Патогенез деперсонализации

В основе развития деперсонализации лежат защитные механизмы, исключением могут быть некоторые виды шизофрении, вызывающие отчуждение своего «эго», соматопсихическую диссоциацию и психическую анестезию.

Обычно нарушению самочувствия своего тела и личности предшествуют сильные эмоциональные потрясения и стрессы, при этом человек пытается избавиться от чрезмерных негативных стимулов, травмирующих переживаний и воспоминаний, трезво, беспристрастно, эмоционально оценивает ситуацию, чтобы говорить, отстраняясь от своих чувств и не анализируя их. Реакция вполне нормальная для психики человека, но ее длительное и болезненное течение на протяжении многих лет указывает на патологический характер состояния, который обычно зависит от особенностей этиогенеза и генетической предрасположенности.

Чаще всего природа деперсонализации преходяща, вызвана стрессом, избытком чувств, избытком новой информации, а состояние «отчужденности» может пройти в считанные минуты. При затяжном течении в начале развития патологии также могут появиться «светлые пятна» - своеобразный выход из состояния с исчезновением симптомов на несколько часов, затем возвращаются все необычные ощущения отчуждения.

Биохимические механизмы развития деперсонализации основаны на реакции мозга на стрессовую реакцию в виде обильного синтеза эндорфинов, которые имеют высокое сходство с опиоидными рецепторами, связанными с реакциями диссоциации при употреблении наркотических алкалоидов опиума. В этом случае происходит сильная активация опиоидных рецепторов и изменение механизма обратной связи, ответственного за нейрохимический гомеостаз, с отрицательного на положительный, что вызывает каскадные изменения в группах других рецепторных систем. В результате блокировки центра удовольствия наблюдается ангедония, при этом функциональные возможности лимбической системы, ответственной за эмоции, деактивируются в ответ на хаотическое раздражение и, помимо возникновения реакции деперсонализации-дереализации, депрессивное состояние развивается.

Возможные осложнения

Защитная роль краткосрочного феномена деперсонализации как реакции на глубокий стресс не подлежит сомнению. Это состояние позволяет пережить психическую травму с минимальными потерями для центральной нервной системы. Однако в этом случае синдром деперсонализации / дереализации длится недолго и проходит сам по себе с устранением стресса.

Если приступы деперсонализации после устранения травмирующей ситуации повторяются и уже существуют автономно от стресса, процесс не должен идти своим чередом. Бывают случаи, когда деперсонализация проходит сама собой, как и любое другое заболевание. Но рассчитывать на это не стоит. Ведь любую проблему легче решить на начальном этапе.

Часто люди, страдающие приступами деперсонализации, развивают чрезмерный перфекционизм, попадают в плен непоколебимых, ритуальных привычек, им все труднее вернуться к своей прежней жизни. В процессе участвуют семья, друзья и родственники, что может привести к разрыву семейных уз, изоляции пациента.

Даже состояние, не связанное с прогрессирующим психическим заболеванием, не всегда проходит само по себе. Постоянная рефлексия приводит к развитию навязчивых идей, которые со временем приобретают характер импульсивных действий.

Пациенты могут стать аморфными, равнодушными к себе, своей внешности, работе. Утрачиваются социальные связи, независимость, высока вероятность совершения преступных действий, суицида. Вначале пациент критически относится к ситуации, осознает ее неестественность, это доставляет ему много страданий и может привести к депрессии или возникновению агрессии по отношению к окружающим или к себе.

Поэтому, если приступы повторяются или образуется стойкая деперсонализация, лучше обратиться за помощью к грамотным специалистам. Полное выздоровление возможно, если синдром явился следствием стресса, возник на фоне невроза, и лечение было начато своевременно.

Деперсонализация, проявляющаяся как симптом тяжелого прогрессирующего психического заболевания, имеет последствия и осложнения этого заболевания и в большинстве случаев упоминается как негативные симптомы и проявления устойчивости болезни к лечению. Однако даже в этом случае своевременное лечение может улучшить ситуацию.

Диагностика

Для выявления расстройства восприятия требуется тщательный опрос пациента и его родственников - они описывают поведение заболевшего. Кроме того, проводятся специальные тесты. МРТ покажет изменения в некоторых областях мозга. Также существуют специальные лабораторные исследования, подтверждающие изменения белковых рецепторов и нарушения работы эндокринной железы - гипофиза.Теперь существуют четкие критерии подтверждения диагноза:

  • Критичность мышления пациента, осознающего свою проблему.
  • Сохранение ясности сознания, отсутствие так называемых сумеречных эпизодов, спутанность мыслей.
  • Он жалуется, что разум существует отдельно от тела, последнее существует независимо и его восприятие нарушено.
  • Ощущение перемены обстановки, нереальности происходящего, не узнавание знакомых предметов.

Специалист должен отличать деперсонализацию от шизофрении, имеющей схожие симптомы. Различают эти патологии следующим образом: шизофрения проявляется одними и теми же симптомами одинаковой интенсивности каждый день, а при нарушении восприятия они гораздо более разные.

Лечение

При выборе стратегии лечения психотерапевт сначала определяет, является ли расстройство деперсонализации частью другого расстройства личности или отдельным психическим нарушением. В первом случае терапия направлена на устранение причин и симптомов основного заболевания, тогда как расстройство деперсонализации обычно лечится большими дозами лекарств, например Кветиапином в сочетании с Анафранилом. Лекарства способны снимать тревогу и сопротивляемость, предотвращая ее возвращение из-за антидепрессивного и антипсихотического действия. Наиболее опасными и противоречивыми методами лечения являются быстрая тимусанальпсия, атропинокоматозная и электросудорожная терапия.

Лечение приводит к довольно быстрой ремиссии через несколько месяцев, но чаще всего она наступает внезапно, поэтому очень важен постоянный контроль за состоянием пациента, ведь в случае исчезновения резистентности действие препаратов может вызвать серьезные отравления.

Перед тем, как фармакологически избавиться от дереализации, пациентам проводят разъяснительные беседы, самообучения, где учат переключать внимание на красоту и необъятность окружающего мира, учат, как самостоятельно справляться с приступами отчуждения «Я».

Существует понятие устойчивости к лечению деперсонализацией, особенно психотропными препаратами (транквилизаторами, антидепрессантами, нейролептиками), потому что физиологически это не патология, а защитный механизм организма, тогда как за счет активации резервных сил пациентов у них меньше шансов заболеть простудой и различными инфекционными заболеваниями. Терапия бензодиазепиновыми транквилизаторами вызывает довольно быстрое развитие толерантности к применяемым препаратам, иногда даже в дозах, которые могут привести к смерти у здоровых людей.

Хорошие результаты достигаются благодаря применению антиотрицательных нейролептиков - амисульприда (Soliana), кветиапина и таких антидепрессантов, как ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), такие как эсциталопрам («Ципралекс»):

  • Солиан - нейролептик, обладающий антипсихотическим действием, назначенная суточная доза может варьироваться от 50 до 1200 мг в зависимости от состояния пациента и клинической картины. Не рекомендуется использовать во время беременности или при подозрении на эпилепсию, паркинсонизм, почечную недостаточность и т.д.
  • Сероквель - антипсихотический препарат, который показывает антипсихотическую активность в стандартных тестах. Препарат помогает при психозах, шизофрении и биполярном расстройстве. Доза и схема лечения подбираются индивидуально.
  • Ципралекс - антидепрессант, который применяют длительно в суточной дозе, не превышающей 20 мг. Он имеет довольно большой список побочных реакций и противопоказаний, поэтому назначать его следует с осторожностью.
  • Анафранил (Кломипрамин) - трициклический антидепрессант, который можно применять по схеме тимусанальпсии, при которой препарат вводят внутривенно капельно инфузионно до 25-50 мг в сутки, постепенно увеличивая суточную дозу до 150 мг. Для усиления эффекта можно дополнительно вводить мапротилин (Людиомил) в дозе 25-75 мг. После 15-20 дней терапии препараты резко отменяются, вызывая уменьшение выраженности анестезиологических проявлений и хаос нейротрансмиттеров, что запускает саморегуляцию.
  • Для восстановления системы опиоидных рецепторов могут быть назначены такие препараты, как Налоксон и Налтрексон.
  • Противосудорожное средство - Ламотриджин, минералокортикостероид - дезоксикортикостерон (Декортен) могут быть включены в комплексную схему лечения деперсонализации.

Достаточно новаторской методикой является внутривенное введение больших доз ноотропных препаратов с антиоксидантным действием, например Цитофлавин, Кавинтон, Мексидол вместе с большими дозами витамина С и бензодиазепиновых транквилизаторов.

Процедуры и операции

При интрапсихическом конфликте долгосрочная открытая психодинамическая терапия считается наиболее эффективной и может использоваться в течение нескольких лет.

Лучше всего попытаться контролировать рост уровня тревоги с помощью практики внимательности и медитации.

Диета

Пациенты с синдромом депрезонализации-дереализации теряют интерес к жизни, иногда не могут насытиться едой и даже проголодаться, поэтому очень важно следить за тем, чтобы диета пациента была полноценной и сбалансированной. Лучше установить строгий график и взвешивать порции, чтобы избежать переедания или развития других негативных пищевых привычек. В основе диеты обычно лежат такие блюда, как:

  • каши с сухофруктами, омлеты, тосты с вкусной начинкой (помидоры, сыры, творог, авокадо, лосось, яйца, ветчина и так далее) - отличный завтрак на каждый день;
  • тушеные овощи, супы, тушеные и отварные мясные блюда - незаменимая основа обеда;
  • свежие ягоды, фрукты и соки, салаты из них, натуральные сладости и орехи подходят для вкусной закуски и перекуса;
  • ужин можно сделать легким и приготовить рыбу в духовке или диетическое мясо на мангале, приготовить овощи или подать их как салат;
  • перед сном рекомендуется выпить нежирный кисломолочный напиток или стакан теплого молока с медом.

При нарастании тревожности, депрессии и лабильности психики рекомендуется отказаться от напитков с кофеином, алкоголя и продуктов, богатых простыми углеводами, которые могут резко изменить настроение из-за скачков сахара в крови. В этот список входят конфеты, пресная вода, выпечка и пирожные.

Возможные исходы деперсонализации

После снятия статуса обезличивания возвращаются причины, по которым оно было запущено:

  • В тех случаях, когда деперсонализация возникла из-за интенсивного психогенного стресса (острые и тяжелые травматические ситуации), после его уменьшения пациенты возвращались к состоянию, которое характеризовало их до заболевания. Для некоторых немного увеличена присущая им тревожность, впечатлительность, ранимость.
  • У больных шизофренией после исчезновения длительной деперсонализации (на многие месяцы) стали проявляться и отчетливо нарастать признаки эмоционально-волевого дефекта, иногда возникало нарушение мышления в виде рассуждений, идей установки.
  • У некоторых больных параноидной шизофренией при относительно непродолжительной деперсонализации после ее исчезновения психотических симптомов не наблюдалось, однако острые параноидные приступы возникали через 1,5-2 месяца.
  • У пациентов с острым шизоаффективным расстройством деперсонализация происходила в разгар бредовых или сновидческих аффективных кризисов. Попытка остановить деперсонализацию бензодиазепинами или налоксоном привела к возобновлению аффективно-бредовых или сновидческих симптомов. Клозапин (азалептин, лепонекс) не только привел к исчезновению деперсонализации, но и купировал острые психотические симптомы, поэтому это наиболее эффективный препарат для лечения этих состояний.
  • У пациентов с рецидивирующим депрессивным расстройством при психической анестезии после исчезновения деперсонализации наступало как прекращение приема, так и легкая депрессия, которая легко реагировала на терапию антидепрессантами, хотя до снижения деперсонализации эти пациенты были устойчивы к терапевтическому эффекту различных антидепрессантов.
  • У пациентов с биполярным расстройством после уменьшения деперсонализации часто возникает маниакальное состояние легкой или средней степени тяжести, или депрессия, или легкая депрессия.
  • У пациентов с органическими психическими расстройствами после исчезновения деперсонализации возобновились вегето-сосудистые пароксизмы, ипохондрические расстройства и эмоциональная нестабильность.

Наши Врачи

Психиатр , Психотерапевт
  • Стаж 5 лет
4000 ₽
Цена приема в клинике
  • Стаж 30 лет
  • Кандидат медицинских наук
5000 ₽
Цена приема в клинике
  • Стаж 27 лет
  • Доктор медицинских наук
10000 ₽
Цена приема в клинике
15000 ₽
Выездная цена
  • Стаж 12 лет
4000 ₽
Цена приема в клинике
  • Стаж 7 лет
4000 ₽
Цена приема в клинике
7000 ₽
Выездная цена
Психиатр , Психотерапевт
  • Стаж 20 лет
4000 ₽
Цена приема в клинике
7000 ₽
Выездная цена
  • Стаж 15 лет
3500 ₽
Цена приема в клинике
6000 ₽
Выездная цена
Забронируйте палату в стационаре по телефону

Автор статьи:

Полевская М. А.

Эксперт:

« назад