Синдром раздраженного кишечника
Что собой представляет синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) диагностируется при повторяющихся болях в животе, нарушением стула или дискомфорте в течение 3 дней каждого месяца в течение последних 3 месяцев в сочетании с двумя или более из следующих состояний:
- улучшение после дефекации;
- появление дискомфорта связано с изменением частоты стула;
- наступление дискомфорта связано с изменением формы стула.
Особенности и причины заболевания
Синдром раздраженного кишечника может проявляться как самостоятельное заболевание или сопутствующее проявление других патологий желудочно-кишечного тракта. Основным признаком является нарушение функции кишечника, сопровождающееся дизептическими явлениями, расстройствами пищевого поведения и другими неприятными проявлениями.
По совокупности признаков можно выделить три типа синдрома раздраженного кишечника:
- Сопровождается диареей. Выражается в частых позывах к дефекации, особенно после еды, болях, частом жидком стуле;
- С запорами. Проявляется длительным отсутствием стула (неделю и более), болями, в некоторых случаях - примесью слизи и крови в стуле;
- Сопровождается метеоризмом. Проявляется вздутием живота, ощущением вздутия живота. Побочные признаки - одышка и учащенное сердцебиение. Они возникают из-за расширения купола диафрагмы и, как следствие, внутреннего давления.
Синдром раздраженного кишечника не может существовать изолированно. Это приводит к развитию дуоденального рефлюкса (попадание желчи в желудок) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (попадание жидкости в пищевод). Это способствует воспалению слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, развитию гастрита, холецистита, энтероколита, панкреатита и даже язв. Только своевременная диагностика и правильно назначенная терапия могут предотвратить эти осложнения.
Возможные причины болезни
Одна из причин появления синдрома раздраженного кишечника - инфекционный гастроэнтерит. Около 30% пациентов с симптомами этого заболевания были инфицированы. Точная причинно-следственная связь между некоторыми факторами и признаками раздраженного кишечника не установлена. Современные специалисты считают, что развитию патологических процессов способствует снижение качества сна, неправильное питание, хронические стрессы и другие неблагоприятные факторы, которые, по большей части, зависят от самого пациента. Поэтому в большинстве случаев лечение предполагает разработку диетического меню и корректировку образа жизни.
Некоторые из причин синдрома раздраженного кишечника:
- стрессы, неврозы, депрессивные состояния;
- употребление в пищу продуктов с повышенным содержанием жира;
- злоупотребление напитками с кофеином;
- отсутствие физических нагрузок, что приводит к ослаблению мышц брюшной стенки;
- дефицит лактобактерий в организме;
- изменения перистальтики кишечника. Если моторика ускоряется, это приводит к развитию диареи. Если он замедлится, может возникнуть запор. Изменения моторики сопровождаются болезненными ощущениями из-за сильного сокращения мышц;
- гормональный дисбаланс. Выявлена связь между обострением синдрома раздраженного кишечника и стадиями женского цикла. В некоторых случаях заболевание может проявиться во время беременности или кормления грудью.
К другим факторам риска синдрома раздраженного кишечника относятся:
- возрастная группа старше 50 лет;
- генетическая предрасположенность (наличие семейного анамнеза);
- прохождение курса антибиотиков;
- анемия, лейкоцитоз;
- пребывание в зоне с повышенным уровнем инфекционных заболеваний;
- развитие опухолевых процессов.
Диагностика
Для диагностики синдрома раздраженного кишечника оценивается клиническая картина, анамнез, возможное влияние психологических факторов, проводится обследование. Для уточнения диагноза и исключения других нарушений функции кишечника проводится ряд базовых исследований и анализов.
- Клинический анализ крови. Его проводят для исключения анемии, воспаления, инфекции.
- Биохимический анализ крови. Контроль метаболических нарушений. При частом поносе - выявление электролитного дисбаланса.
- Скатологические исследования. Анализ кала на содержание яиц на гельминтов, простейших, кишечных возбудителей, скрытую кровь, патологические примеси.
- Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстой кишки для оценки внутренней поверхности толстой кишки.
- Ирригоскопия. Рентген толстой кишки с использованием контрастного вещества для диагностики воспалительных процессов слизистой оболочки, образования полипов, язв, оценки структуры, эластичности стенок, просвета.
- Кроме того, оценивается психологическое состояние пациента и отдельно - уровень тревожности и депрессии.
Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Важно исключить воспалительные заболевания, инфекции, острые состояния, колиты, нарушения обмена веществ и другие заболевания. Следующие симптомы и состояния не связаны с синдромом раздраженного кишечника:
- появление ночных болей;
- потеря веса;
- стойкие боли в животе при отсутствии других симптомов;
- болезнь прогрессирует, ее проявления усиливаются;
- лихорадка;
- наличие у родственников язвенного колита, целиакии, болезни Крона, рака толстой кишки;
- в лабораторной диагностике - обнаружение скрытой крови в кале, изменение биохимических показателей крови, лейкоцитоз, повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина.
Это признаки органических изменений, требующих дальнейшего изучения.
Симптомы синдрома раздраженного кишечника
СРК можно заподозрить по следующим причинам:
- внезапная и повторяющаяся боль в животе и дискомфорт (вокруг пупка или внизу живота) после еды, которые обычно проходят после дефекации или газов;
- понос после еды, обычно утром;
- запор;
- метеоризм;
- ощущение неполного опорожнения кишечника после посещения туалета;
- отрыжка воздухом;
- тошнота;
- ощущение тяжести и распирания в желудке.
Что характерно: часто эти неприятные симптомы возникают при возбуждении или после него, из-за длительного физического и нервного напряжения. Обычно кишечные расстройства сопровождаются головной болью, ощущением комка в горле, бессонницей, чувством нехватки воздуха, частым мочеиспусканием, шумом в ушах, чувством слабости, сухостью во рту.
Кто в зоне риска
Многие статьи на эту тему предполагают, что женщины чаще страдают этим заболеванием. Но по наблюдениям врачей нашей клиники это не подтверждается. Напротив: мы наблюдаем пациентов обоих полов примерно в равной пропорции, но чаще приходят мужчины с тяжелыми формами заболевания.
Также есть некоторые типы личности, которые в принципе предрасположены к этому заболеванию. Например, люди с так называемой структурой ананкаста. Они склонны к разного рода ипохондрическим расстройствам. В случае СРК такие пациенты особенно внимательно относятся к дефекации, которая в некоторых случаях становится своего рода принуждением.
Ананкастическое расстройство личности - это психическое расстройство, характеризующееся повышенной склонностью к сомнениям, абсолютным вниманием к деталям, подозрительностью и перфекционизмом, а также проявлениями упрямства и повторяющихся навязчивых идей и / или компульсий. Ананкастическое расстройство личности - диагноз, включенный в МКБ-10.
Еще одна возможная особенность СРК связана с мизофобией. Эти люди часто уделяют особое внимание уборке в ванной. Не пользуются общественными туалетами, терпят до дома или офиса. Мизофобия - это навязчивый страх загрязнения или заражения, желание избегать контакта с окружающими предметами.
Благодатной почвой для развития синдрома раздраженного кишечника становятся и следующие личные качества:
- соблюдение навязанных норм и правил,
- повышенное беспокойство,
- необходимость контролировать себя и других,
- перфекционизм.
У таких пациентов мы также можем наблюдать некоторую степень социофобии. Они сами тяготеют к одиночеству и боятся нарушить благополучие других.
Перечисленные черты личности значительно ухудшают качество жизни человека и становятся благодатной почвой для развития таких заболеваний, как СРК. Возможно, пациенту следует одновременно обратиться к психологу: сходить на групповую терапию, чтобы развить коммуникативные навыки или поработать над самооценкой. Сколько времени нужно для лечения синдрома раздраженного кишечника - знает только врач-специалист.
Лечение СРК
Цели лечения
Целью лечения пациента с СРК считается достижение ремиссии и восстановление социальной активности. Лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно, госпитализация предусмотрена для обследования и в случае затруднений с подбором терапии.
Безмедикаментозное лечение
Для лечения больных СРК в первую очередь показаны общие меры, в том числе:
- обучение пациента (ознакомить пациента в доступной форме с сутью заболевания и его прогнозом);
- «снятие стресса» заключается в сосредоточении внимания пациента на нормальных исследовательских показателях. Пациент должен знать, что у него нет серьезного и опасного для жизни органического заболевания;
- диетические рекомендации (обсуждение индивидуальных привычек питания, выбор продуктов, употребление которых вызывает усиление симптомов заболевания). Рекомендуется вести «пищевой дневник», чтобы определять продукты, усугубляющие состояние конкретного пациента.
Фармакологическое лечение
В настоящее время с точки зрения доказательной медицины в лечении пациентов с СРК подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику, влияющих на висцеральную чувствительность или на оба механизма, а также препаратов, влияющих на эмоциональную сферу. Препараты, действующие на воспалительные изменения стенки кишечника, пока не нашли широкого применения у этой категории пациентов.
- Обезболивающие. Для снятия боли при СРК используются различные группы спазмолитиков: блокаторы М-холинергических рецепторов, натриевых и кальциевых каналов.
- Лекарства от диареи. Для лечения СРК с диареей используются такие препараты, как лоперамида гидрохлорид, смекта, неабсорбируемый антибиотик рифаксимин и пробиотики. Снижая тонус и моторику гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, лоперамида гидрохлорид улучшает консистенцию стула, снижает позывы к дефекации, однако существенно не влияет на другие симптомы СРК, включая боль в животе.
- Пробиотики, содержащие B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B.breve, B longum, L. Acidophilus, L casei, L bulgaricus, S thermophilus в различных комбинациях, эффективны для облегчения симптомов заболевания.
- Лекарства от запора. Лечение хронического запора, в том числе СРК с запором, начинается с общих рекомендаций, таких как увеличение объема жидкости, потребляемой в рационе пациента, до 1,5-2 литров в день, увеличение содержания растительных волокон и повышение физики активности. Для лечения СРК при запоре используются слабительные средства следующих групп: слабительные, усиливающие стул (пустая шелуха семян подорожника); осмотические слабительные (макрогол 4000, лактулоза) слабительные средства, стимулирующие перистальтику кишечника (бисакодил).
- Слабительные, увеличивающие объем стула. Они увеличивают объем кишечного содержимого, придают стулу мягкую консистенцию. Они не раздражают кишечник, не всасываются и не вызывают привыкания.
- Осмотические слабительные. Они помогают замедлить всасывание воды и увеличить объем кишечного содержимого. Они не всасываются и не метаболизируются в желудочно-кишечном тракте, не вызывают структурных изменений толстой кишки и привыкания, помогают восстановить естественное стремление к дефекации. Препараты этой группы увеличивают частоту стула у пациентов с СРК с запорами с 2 до 5 раз в неделю. Однако при использовании некоторых слабительных из этой группы (например, лактулозы) часто возникает побочный эффект в виде отека. Для предотвращения развития метеоризма при сохранении исходной эффективности синтезирован комбинированный препарат на основе микронизированного порошка безводной лактулозы в сочетании с парафиновым маслом (трансулоза).
- Слабительные средства, стимулирующие перистальтику кишечника. Препараты этой группы стимулируют хеморецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливают ее перистальтику. Согласно результатам недавнего исследования, количество самостоятельных дефекаций у пациентов с хроническим запором на фоне приема бисакодила увеличилось с 1 до 3-4 раз в неделю, что было значительно выше, чем у пациентов, принимавших плацебо.
- Комбинированные препараты. Помимо лекарств, влияющих на какие-либо специфические симптомы заболевания - боль в животе, диарею или запор - при лечении пациентов с СРК используются также препараты, которые с учетом механизма своего действия способствуют уменьшению болевых ощущений и нормализации частоты и консистенции стула. Так, для лечения болей в животе и нарушений стула у пациентов с СРК успешно применяются агонисты периферических опиоидных рецепторов. Препарат этой группы, тримебутин малеат, безопасен для длительного применения, эффективен для лечения сочетанной функциональной патологии (в частности, при сочетании синдрома функциональной диспепсии и СРК) и даже эффективнее мебеверина снижает частоту и выраженность болей в животе.
-
Психотропные препараты. Психотропики (трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)) используются для коррекции эмоциональных расстройств и облегчения боли в животе.
- Пробиотики. Пробиотические препараты эффективны при лечении и профилактике множества заболеваний. Показания к назначению пробиотиков были сформулированы группой экспертов Йельского университета на основании анализа результатов исследований, опубликованных в научной литературе. Была продемонстрирована эффективность пробиотиков, содержащих микроорганизмы, такие как B. Infantis, B. Animalis, B breve, B longum, L acidophilus, L plantarum, L casei, L bulgaricus, S. Thermophilus, при лечении СРК. В целом, пробиотик хорошего качества должен отвечать ряду требований:
- количество бактериальных клеток, содержащихся в капсуле или таблетке, на момент продажи должно составлять 109;
- препарат не должен содержать веществ, не указанных на этикетке (дрожжи, плесень и т д);
- оболочка капсулы или таблетки должна обеспечивать доставку бактериальных клеток в кишечник.
Пробиотики обычно производятся в стране потребления, чтобы избежать нарушений условий хранения при транспортировке. В Российской Федерации для лечения пациентов с СРК независимо от течения заболевания разработан и применяется Флорасан Д, отвечающий всем требованиям к пробиотическим препаратам. Одобрен Российской гастроэнтерологической ассоциацией.
Бесплатная консультация